前列地尔治疗肝肾综合征的临床疗效观察

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1、前列地尔治疗肝肾综合征的临床疗效观察【摘要】目的观察前列地尔对肝肾综合征的治疗疗效。方法40例肝硬化合并肝肾综合征患者随机分为两组，分别用前列地尔治疗组和对照组进行治疗，观察其在改善肝功能、肾功能和增加尿量的疗效。结果治疗组治疗后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）和日尿量均较前明显降低（P<0.05），对照组治疗后日尿量均较前降低（P<0.05）。结论前列地尔能使肝肾综合症得到逆转，能够改善肝肾综合征预后。【关键词】前列地尔肝肾综合征前列地尔属于天然前列腺素类物质，20世纪60年代初确定前列地尔的化学结构为具有一个五碳环

2、和２条侧链的二十碳脂肪酸的基本骨架。内源性前列地尔在体内分布广，含量少，一般细胞均能合成，在局部发挥生物学作用并迅速失活。前列地尔有较广泛的生物学效应，主要包括扩张血管平滑肌、抗血小板聚集和细胞保护作用以及对妊娠子宫平滑肌的收缩作用。肝肾综合征(hepatorenalsyndrome，HRS)是重型肝炎和失代偿肝硬化肝功能衰竭时严重的并发症，预后极差。目前治疗HRS的药物主要有血管扩张药物、缩血管药物及抗氧化剂。我们根据前列地尔的药理作用，应用前列地尔治疗肝硬化合并HRS患者60例进行临床疗效观察。1资料和方法1.1资料4近年我院收治肝硬化合并HRS患者40

3、例，其中肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化10例，原发性胆汁性肝硬化5例。其中男性28例，女性12例，年龄30-66，分为两组对照20人治疗20人。1.2诊断方法HRS的诊断标准采用2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的临床诊疗指南[1-3]:①慢性或急性肝病伴有严重的门脉高压。②肾小球滤过降低,如血清肌酐>1·5mg/L,或24小时肌酐清除率<40ml/min。③无休克、细菌感染及近期肾毒性药物使用史,无胃肠道液体丢失或肾脏液体丢失。④停用利尿剂并给1.5L等张盐水扩容后无持续肾功能改善(血肌酐降低到≤1·5ml/L,或肌酐清除率40ml/L)。

4、⑤蛋白尿<500mg/d,且超声检查示无尿路梗阻及肾实质改变。1.3治疗方法治疗组用前列地尔注射剂10ug静脉滴注每日1次，对照组采用多巴胺加入液体中持续静脉滴注,其用量为(3～4)mg/h，两组给用同样的保肝、利尿剂及对症支持治疗，两组疗程均为2周。1.4观察指标　检测两组治疗前后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血肌酐（Cr）、尿素氮等生化（BUN）指标；两组治疗前后24小时尿量变化。1.5疗效判定　尿量增加、肾功能恢复正常为显效;肾功能好转为有效;达不到上述标准为无效。1.6统计学方法　应采用SPSS11.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x

5、±s)表示,组间比较采用成组设计的t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验;等级资料比较采用秩和检验,4P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后肝功能、肾功能及日尿量比较　2.2两组临床疗效比较　治疗组15例有效，对照组7例有效，采用秩和检验,U=2.431，P=0.004,临床疗效治疗组明显优于对照组。2.3不良反应治疗组20例中有2例轻度静脉刺激，经减慢输注速度后症状缓解，均未影响治疗。3讨论肝肾综合征是肝功能严重不良和门静脉系统压力增高的一种功能性并发症，病情进展迅速，死亡率极高。肝肾综合征(Hepatorenalsyndrome,H

6、RS)临床主要表现为进行性少尿或无尿,血肌酐和尿素氮升高。HRS是功能性肾功能不全,肾脏病理检查无明显器质性病变,其主要病理生理特征是内源性血管活性物质异常,引起肾外全身动脉扩张和循环血量不足,导致肾血管显著收缩和肾小球滤过率(GFR)骤然下降,肾脏排钠和排水功能明显降低,该症出现后,病情发展较快,患者死亡率高达80%-100%,故早期诊断与及时有效治疗是挽救病人生命,提高生存率的关键。Clewell在1994年已开始研究前列腺素在肝肾综合征的作用[4]。张洪等[5]报道应用前列腺素治疗HRS取得了较好疗效。观察组显示前列地尔有良好的改善肝肾功能的作用，总有

7、效率为73.3%，与本研究结果相似。对肝功能的改善主要表现在治疗后血清胆红素（SB）有明显的恢复，而ALT4与对照组比较无统计学差异，此结果与本研究不符。本研究治疗组患者HRS均得到逆转,尿量明显增加,血肌酐、尿素氮显著下降,疗效明显；停止治疗后部分患者可复发,再次治疗仍然有效。对照组能改善HRS的尿量,但肾功能的改善并不明显。因此前列地尔对改善HRS患者预后有积极的作用。参考文献[1]章友康.肝肾综合症的诊断、分型和治疗进展[J].中国实用内科杂志,2006,26(5):337-340.[2]RunyonBA.ManagemenofAdultpatient

8、swithAscitesDuetoCirrhosis