前列地尔治疗肝肾综合征临床疗效观察

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1、前列地尔治疗肝肾综合征临床疗效观陈世厚江宗群肖海萍徐小虎周风琦（中国人民解放军第477医院441003）【摘要】目的观察前列地尔对肝肾综合征患者肝肾功能的影响。方法24例肝硬化合并肝肾功能综合征患者随机分为实验组（14例，基础肝病治疗加前列地尔静滴）和对照组（10例，基础肝病治疗），疗程两周，治疗过程监测患者肝肾功能及电解质。结果两组患者治疗后肝功能较治疗前均有所改善；实验组治疗后Cr下降，血钠、尿量明显增多与对照组比较差异（P<0.05）有统计学意义。结论前列地尔有效治疗肝硬化合并肝肾综合征。【关键词】前列地尔肝肾综合征肝功能肾功能肝肾练合征（hepatorenalsy

2、ndrome,HRS）是严重肝病尤其是肝硬化患者病程后期出现的以少尿、血尿素氮和肌酐升高等为主要表现的功能性肾功能衰竭,HRS3个月的病死率高达80%—100%［1］,迄今临床尚无理想的治疗方法［2］。积极内科治疗，延长生存期非常重要。有实验与文献报道前列地尔能有效的治疗重型肝炎及肝肾综合征，我院于2008年6月一2011年6月采用前列地尔治疗肝硬化合并肝肾综合征，效果显著，现报到如下：1.对象与方法1.1对象解放军477医院感染科于2008年6月一2011年6月收治的肝硬化合并肝肾综合征，符合2007年国际浮水俱乐部提岀的HRS诊断标准［3］的24例住院患者。按照患者入院时的

3、意愿随机分为对照组和实验组：对照组10例年龄29—58岁；实验组14例，年龄24—65岁，且住院时间不足24h,资料不全，或有器质性肾功能袞竭患者不计入。1.2治疗方法对照组给予常规的保肝、利尿、退黄等治疗；实验组在对照组治疗的基础上加用前列地尔，静脉输入，每日1次，疗程2周.1.3HRS疗效判断指标治疗期间观察：①临床症状，包括腹胀、呃逆、恶心、呕吐、纳差、乏力等；②记录24h尿量，观察变化；③检测血尿素氮(BUN)、血清肌酐(cr)、总胆红素(STB),电解质(血钠)等指标变化。1.4统计学方法所冇数据用SPSS13.0软件进行统计学分析。定量资料均呈正态分布，用x&plu

4、smn;s表示。1.结果2.1治疗前后血尿素氮、血清肌酐、血钠及尿量变化实验组治疗后BUN、cr、STB水平明显下降，血钠及尿量明显增加，与治疗前比较差异有统计学意义。对照组治疗后，血钠及尿量有所增加，与治疗前比较差异有统计学意义，但血尿素氮、血清肌酐水平变化不明显，与治疗前比较差异无统计学意义。表1治疗前后血尿素氦、血清肌肝、血钠和尿量的比较(x±s)*与治疗前比较P<0.05；Φ实验组与对照组比较P<0.052.2两组治疗结果比较两组患者相关指标在治疗前并无明显差别，在治疗后，实验组血尿素気、血清肌酐、尿量较对照有明显的改善，KP<0

5、.05有统计学意义。2.讨论HRS是肝脏疾病患者在无肾脏原发病变的情况下发生的一种进行性功能性肾衰竭，主要见于有显著血液循环功能障碍的肝硬化腹水患者[4],其发病机制有”未满”理论、”泛溢”理论及“外周动脉血管扩张”理论三种假说，0前外周动脉血管扩张理论己得到广泛支持。外周动脉血管扩张理论认为，肝硬化早期内脏动脉血管扩张，冇效血容量的减少，通过全身血管收缩系统(RAAS、SNS和ADH),使血管收缩，心输出量增加，肾脏水钠潴留，以维持右效循环血量和动脉血压。当肝功能极度恶化吋，由于外周血管极度扩张，这一代偿机制完全失效，冇效动脉内血容量和动脉血进一步下降，致使体循环中缩血管物质

6、极度升高，肾脏血管收缩，肾血流量减少,肾小球率下降，最终产生肝肾综合征。全身血管收缩系统极度活化是肾功能异常的主要机制。而前列地尔(PGE)在保护肝细胞，促进肝功能恢复及白蛋白的合成吋，不但能提高血浆胶体渗透压，还能作用于血管壁PGE受体，扩张肝肾微血管，改善肾血流量，增加肾的有效循环血容量[5】。我们通过给予肝肾综合征患者使用的前列地尔后，患者尿量、血钠增加,症状改善，血BUN、SCr显著下降，说明该药使肾功能得以改善，本研究病例数较少，主要是为治疗这类患者提供一种思路。值得临床进一步扩大研宄。参考文献[1】郑晓丽.肝肾综合征诊治现状(j).临床肝胆病杂志，2011,27(1

7、)：107-109.[2】骆抗先.乙型肝炎基础和临床(M),北京：人民卫生出版社，2001：625—627.[3]RuizR;BarriYM;JenningsLW，etal.Hepatorenalsyndrome:aproposalforkidneyafterlivertransplantation(KALT)(J).LiverTranspl,2007,13(6):838-843.[4】李媛,赵西平.肝肾综合征的发病机制⑴.临床肾脏病杂志,2011,11(5):196-198.[5】叶维法，