肺癌化疗后继发真菌感染15例临床分析

《肺癌化疗后继发真菌感染15例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺癌化疗后继发真菌感染15例临床分析肺癌化疗后继发真菌感染15例临床分析中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-2-0068-01关键词肺癌化疗真菌感染肺炎随着医疗条件及诊治水平的提高，越来越多的肺癌患者接受化疗,而肺癌患者因本身疾病导致的免疫功能紊乱及化疗加重的免疫缺陷，容易继发真菌感染导致死亡。现将我院2000年1月-2004年12月期间收治的肺癌继发真菌感染病例15例报告如下：1临床资料1.1一般资料2000年1月至2004年12月在我院化疗并确诊为真菌感染的肺癌患者共15例，年龄在55-75岁之间，平均年龄68岁，其中男性14例,女性1例,平

2、均住院时间48d(14-60d)o1.2诊断标准经X线胸片、胸部CT及纤维支气镜细胞学检查确诊为肺癌IIIb-IV期(按国际抗癌联盟(UICC)所定的TNM分期标准，其中鳞癌8例，腺痛6例，未分化小细胞癌1例。血、尿、便、痰、咽拭子标本屮任一项连续两次培养出同一属念珠菌或多次涂片找到菌丝和抱子者即诊断。1・3真菌种类白色念珠菌11株占73.3%,热带念珠菌3株占20.0%,曲霉菌1株占0.06%。1.4基础疾病肺癌的治疗情况15例患者KPS评分在60-80分，全部予单独化疗，所有患者均应用过3-4种第三代头抱类和唾诺酮类抗生素，持续使用12-22d,平均18do1.5临床表现15例患者中发

3、热10例，体温37.8〜40・2°C；咳嗽13例，口色粘液泡沫痰10例，黄色粘液痰3例，血痰1例，胶冻状痰1例。实验室检查示中性粒细胞计数在1・0-2.5X109/L之间。影像学检查：12例胸片提示浅淡模糊片状影,2例模糊结节状影，1例见空洞。10例行胸部CT检查，其中8例见肺纹理增粗及片状渗出影，1例见浅淡结节影，1例见多发性空洞。1.6治疗及转归14例静脉应用氟康P^400mS/dX14-20d,1例联合静脉应用两性霉素B0・5mg/dX7d,同时给予胸腺肽调节免疫、瑞血新升口细胞及营养支持治疗，对合并细菌感染者使用敏感抗生素，用药时间平均10d。2结果12例临床症状明显减轻，实验室检

4、查结果恢复正常；2例无效:1例死亡，病死率40%。3讨论真菌对人体呈条件性、机会性侵害，其发生发展受宿主的免疫状态、真菌的种类及数量和环境条件中宿主与真菌Z间关系的影响［1］。肺癌患者机体免疫功能低下，化疗药物抑制细胞DNA或RNA的合成,可对骨骼及黏膜上皮细胞产牛明显的毒性作用，常导致严重的粒细胞减少症；同时，药物对B淋巴细胞、T淋巴细胞及多种免疫因了有抑制作用，可加重机体免疫缺陷；大剂量广谱抗生素的应用，可增加真菌繁殖的机会。［2］因此肺癌化疗患者易继发真菌感染。在抗肿瘤的化疗过程中，对粒细胞缺乏者应加强支持治疗力度,可给予粒细胞集落刺激因了，缩短粒细胞缺乏持续时间，从而降低真菌感染的

5、发生率，延长生存时间。长时间大剂量广谱抗生素在肺癌化疗患者中的普遍应用，破坏了机体正常菌群对真菌的防御，是导致近年真菌感染率增加的原因之一。因此在该类患者中，应根据药敏试验慎用广谱抗牛•素，在使用过程中要警惕继发真菌感染，密切随访血、痰等标本。氟康呼是三卩坐类第三代抗真菌药，主要靠抑制真菌细胞内的麦角固醇的合成从而抑制真菌的生长、繁殖。既往大量研究证明氟康呼对深部真菌感染有效。但因其可加重肝、肾功能的负荷，使用过程中应密切随访肝、肾功能变化，有异常吋应调整剂量或停药。肺真菌感染早期治疗固然重要，但早期预防也不可忽视，对肺癌化疗患者，作者的体会是患者应住单间，通风好，同吋加强口腔护理，早发现

6、、早治疗，即在积极治疗原发病的基础上，改善患者的营养状况，合理使用抗纶素，有助于预防念珠菌感染在内的医院感染，对化疗后患者要适时检测痰、尿、便等标本，以便及时得到诊治。参考文献：[1]陈潮珠.实用内科学(第12版).北京：人民卫牛出版社，2005：591.[2]张彩平，范迎腔，李新，等.肺癌患者医院真菌感染原因调查分析.新乡医学院学报，2002,19(5)：416-417・[3]周涛，陆红，邹冰心，等•肺癌患者院内真菌感染与治疗因素的关系.中华医院感染学杂志,2005,15(6)：637-638.[4]刘桂荣，赵萍.肺癌化疗后继发肺部真菌感染30例临床分析.中华临床新医学，2004,11(

7、4)：971.