急性白血病化疗后继发肺真菌感染的ct表现

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1、急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现【摘要】目的探讨白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现，提高该病的诊断水平。方法回顾性分析20例白血病患者经穿刺活检、真菌培养、或临床治疗随访证实继发肺真菌感染的CT表现，其中男6例，女14例；年龄最大72岁，最小25岁，平均年龄51岁。结果20例中胸部CT表现为炎性大片实变、结节或肿块影9例；锥形实变、结节或肿块影3例；小斑片炎性渗出3例；广泛小结节影5例。其中1例出现“晕征”，1例出现“空气半月征”，病变分布无规律性。结论急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现大多数无特异表现，但“空气半月征”和“晕征”具有一定的特异性。【关键词】急性白

2、血病化疗真菌感染计算机体层摄影肺真菌感染在临床并不少见，随着广谱抗生素、免疫抑制剂和激素的大量应用及免疫抑制患者的增多，肺真菌感染有增加的趋势。急性白血病（acuteleukemia，AL）化疗后在重度骨髓抑制期或免疫功能低下期很容易继发肺部真菌感染，由于基础疾病的存在，使得病情更加复杂，其影像学表现多种多样且相互重叠。本文就近几年我院经真菌培养或抗真菌治疗证实的20例急性白血病化疗后继发肺真菌感染患者的CT表现加以分析，以提高对该病的认识。　　1材料与方法　　1.1一般资料　　急性白血病化疗后继发肺真菌感染的患者20例,其中男6例，女14例，年龄最小25岁，最大72岁，平均年龄

3、51岁。急性非淋巴细胞性白血病13例，急性淋巴细胞性白血病7例，其中穿刺活检证实3例，血培养证实12例，临床治疗随访证实5例。病原菌中曲霉菌8例，白色念珠菌6例，放线菌4例，隐球菌2例。呼吸道症状出现时间为化疗后5～14d，所有病例均有咳嗽、咳痰；其中7例有发热，最高达40℃；3例有时感觉胸痛。实验室检查m，部分病例在感兴趣区用1～3mm薄层高分辨扫描。扫描参数：100～120kV，150～200mA。图像观察：纵隔窗，窗位35HU，窗宽300HU；肺窗，窗位-350HU，窗宽1500HU。　　2结果　　　　20例中CT表现为炎性大片实变、结节或肿块影9例。大片实变呈肺叶或肺段性

4、，分布并无特殊规律，侵犯一个肺段或肺叶，似肺段性或大叶性肺炎的表现。实变影边缘比较模糊，内密度不均匀，可见“支气管气相”。结节或肿块影呈散在分布，部分边缘不清楚，结节或肿块大小0.2～4cm不等，其中1例肿块边缘出现“晕征”。3例呈锥形实变、结节或肿块影。锥形实变以下肺分布较多，底部紧贴胸壁，尖端指向肺门，边缘欠清楚，内密度不均匀，但未见空洞。结节或肿块特点与上述基本相似，但1例出现“空气半月征”，未见“晕征”。小斑片炎性渗出3例。呈散在分布斑片状阴影，边缘比较模糊，密度较淡，以中、下肺分布为主，部分融合呈大斑片状密影。广泛小结节影5例。小结节呈两肺广泛性分布，边界欠清楚，大小不

5、一，小者呈粟粒状，大者直径约1.0cm，结节密度基本一致。见图1。　　　　20例患者均未见肺门及纵隔淋巴结。9例出现双侧胸腔积液。　　3讨论　　　　急性白血病患者常伴粒细胞减少，尤其是在化疗后粒细胞缺乏极为常见，感染成为急性白血病最常见的合并症和主要死亡原因。目前引起急性白血病患者感染的主要病原菌为革兰阴性细菌，尤其是大肠埃希菌、克雷伯菌和铜绿假单胞菌，约占所有病原微生物的60%以上。与此同时，在长期粒细胞缺乏而又接受抗生素预防治疗的患者，真菌也为重要的病原菌，尸检急性白血病的真菌感染发生率为20%［1］。肺真菌感染的途径有内源性感染、外源性感染和继发性感染3种，常见致病菌为曲霉

6、菌、白色念珠菌和隐球菌［2］。AL患者化疗后，强烈化疗使中性粒细胞减少严重，骨髓重度抑制，是诱发机会性真菌感染的重要因素。AL化疗中使用免疫抑制剂，使机体免疫机能进一步下降，加之广谱抗生素的应用，改变了体内的菌群平衡，更增加真菌增殖的机会，导致继发性肺部真菌感染［3］。　　肺部真菌感染的病理改变主要有过敏反应、炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可合并胸膜炎及淋巴结肿大。除了曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论是胸部X线平片还是CT都缺乏特征性表现。其常见的CT表现为斑片状阴影、肺段实变影、小结节影或肿块影或不规则低密度区。　　散在小结节影：大多数肺真菌感染有此种表现，本组病例中有5例

7、表现为两肺广泛小结节影，结节边界尚清楚，大小及密度不均匀；斑片状影：多分布在两肺中、下部，可融合呈地图状，伴有肺纹理增多，本组有3例表现为斑片状影。　　肺段或肺叶实变：斑片状影可发展融合成密度高、范围更大的实变影，侵犯一个肺段或肺叶，似肺段性或大叶性肺炎的表现，本组有9例；肿块影：常为多发，密度较高，其内可发生多处透亮区，为炎性肉芽肿中心坏死物从支气管排出后残留的不规则含气小脓腔。部分单发肿块周围见晕轮样改变，成为“晕轮征”。其病理基础为出血性梗死，中央的结节或肿块为坏死的肺组织