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《急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT 表现》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、广东药学院学报摇88JournalofGuangdongPharmaceuticalCollege摇Feb.2009,25(1)摇临床医学急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现杨清华,王波,王穗春(广东药学院附属第一医院CT室,广东广州510080)摘要:目的探讨白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现,提高该病的诊断水平。方法回顾性分析20例白血病患者经穿刺活检、真菌培养、或临床治疗随访证实继发肺真菌感染的CT表现,其中男6例,女14例;年龄最大72岁,最小25岁,平均年龄51岁。结果20例中胸部CT表现为炎性
2、大片实变、结节或肿块影9例;锥形实变、结节或肿块影3例;小斑片炎性渗出3例;广泛小结节影5例。其中1例出现“晕征冶,1例出现“空气半月征冶,病变分布无规律性。结论急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现大多数无特异表现,但“空气半月征冶和“晕征冶具有一定的特异性。关键词:急性白血病;化疗;真菌感染;计算机体层摄影中图分类号:R445.3摇文献标识码:A摇文章编号:1006-8783(2009)01-0088-039摇摇肺真菌感染在临床并不少见,随着广谱抗生素、最低为0.2伊10/L。免疫抑制剂和激素的大量应用及
3、免疫抑制患者的增1.2摇扫描方法多,肺真菌感染有增加的趋势。急性白血病(acute所有病例均用GE公司HiSpeedNX/I双螺旋leukemia,AL)化疗后在重度骨髓抑制期或免疫功能CT扫描,范围从肺尖到肺底,层厚及层距均为5低下期很容易继发肺部真菌感染,由于基础疾病的mm,部分病例在感兴趣区用1~3mm薄层高分辨存在,使得病情更加复杂,其影像学表现多种多样且扫描。扫描参数:100~120kV,150~200mA。图像相互重叠。本文就近几年我院经真菌培养或抗真菌观察:纵隔窗,窗位35HU,窗宽300HU;肺
4、窗,窗位治疗证实的20例急性白血病化疗后继发肺真菌感-350HU,窗宽1500HU。染患者的CT表现加以分析,以提高对该病的认识。2摇结果1摇材料与方法20例中CT表现为炎性大片实变、结节或肿块1.1摇一般资料影9例。大片实变呈肺叶或肺段性,分布并无特殊急性白血病化疗后继发肺真菌感染的患者20规律,侵犯一个肺段或肺叶,似肺段性或大叶性肺炎例,其中男6例,女14例,年龄最小25岁,最大72的表现。实变影边缘比较模糊,内密度不均匀,可见岁,平均年龄51岁。急性非淋巴细胞性白血病13“支气管气相冶。结节或肿块影呈散在
5、分布,部分边例,急性淋巴细胞性白血病7例,其中穿刺活检证实缘不清楚,结节或肿块大小0.2~4cm不等,其中13例,血培养证实12例,临床治疗随访证实5例。例肿块边缘出现“晕征冶。3例呈锥形实变、结节或病原菌中曲霉菌8例,白色念珠菌6例,放线菌4肿块影。锥形实变以下肺分布较多,底部紧贴胸壁,例,隐球菌2例。呼吸道症状出现时间为化疗后5尖端指向肺门,边缘欠清楚,内密度不均匀,但未见~14d,所有病例均有咳嗽、咳痰;其中7例有发热,空洞。结节或肿块特点与上述基本相似,但1例出最高达40益;3例有时感觉胸痛。实验室检查
6、WBC现“空气半月征冶,未见“晕征冶。小斑片炎性渗出3例。呈散在分布斑片状阴影,边缘比较模糊,密度较淡,以中、下肺分布为主,部分融合呈大斑片状密影。收稿日期:2008-12-30;修回日期:2009-02-10作者简介:杨清华(1978-),男,本科,主要从事放射诊断工广泛小结节影5例。小结节呈两肺广泛性分布,边作,Email:qinghua78618@126.com界欠清楚,大小不一,小者呈粟粒状,大者直径约摇第1期摇杨清华,等.急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现891郾0cm,结节密度基本一致。见图1
7、。常见的CT表现为斑片状阴影、肺段实变影、小结节20例患者均未见肺门及纵隔淋巴结。9例出现影或肿块影或不规则低密度区。双侧胸腔积液。散在小结节影:大多数肺真菌感染有此种表现,本组病例中有5例表现为两肺广泛小结节影,结节3摇讨论边界尚清楚,大小及密度不均匀;斑片状影:多分布在两肺中、下部,可融合呈地图状,伴有肺纹理增多,急性白血病患者常伴粒细胞减少,尤其是在化本组有3例表现为斑片状影。疗后粒细胞缺乏极为常见,感染成为急性白血病最肺段或肺叶实变:斑片状影可发展融合成密度常见的合并症和主要死亡原因。目前引起急性白血高
8、、范围更大的实变影,侵犯一个肺段或肺叶,似肺病患者感染的主要病原菌为革兰阴性细菌,尤其是段性或大叶性肺炎的表现,本组有9例;肿块影:常大肠埃希菌、克雷伯菌和铜绿假单胞菌,约占所有病为多发,密度较高,其内可发生多处透亮区,为炎性原微生物的60%以上。与此同时,在长期粒细胞缺肉芽肿中心坏死物从支气管排出后残留的不规则含乏而又接受抗生素预防治疗的患者,真菌也为重要气小脓腔。部分单发肿块周围见
