85例胃肠肿瘤术后继发切口感染临床分析

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1、85例胃肠肿瘤术后继发切口感染临床分析　　【摘要】目的探讨胃肠外科患者术后切口感染的相关影响因素、分析病原菌的分布特点，为防治术后感染提供依据。方法收集2008年1月-2013年12月间1545例胃肠道手术患者临床资料，分析继发性术后切口感染的危险因素及病原菌的分布。结果1545例胃肠道手术治疗患者中有85例继发术后切口感染，感染率5.5%。年龄>65岁、手术时间>120min、糖尿病、胃肠肿瘤分期晚、血清白蛋白低是胃肠外科术后继发感染的危险因素。共分离病原菌77株，病原菌以革兰阴性菌60株占69.77%

2、，革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌26株占30.23%，革兰阳性菌以金黄葡萄球菌，链球菌及肠球菌为主。结论高龄、手术时间过长、糖尿病、肿瘤分期晚、低白蛋白血症是影响胃肠外科患者术后切口发生感染的高危因素，对于有继发术后感染相关危险因素的患者应采取积极的干预措施。【关键词】胃肠外科;术后感染;危险因素　　胃肠外科手术后切口感染是常见的术后并发症，可引起切口延迟愈合、局部脓肿以及缝合处开裂，如继发多种耐药菌感染可引起全身脓毒血症的发生，甚至危及患者生命，增加临床治疗难度，也增

3、加了医疗费用负担。预防和降低术后切口感染具有重要的临床意义，笔者收集了我院2008年1月-2013年12月间1545例胃肠外科手术患者术后切口继发感染的85患者临床病例资料，分析其术后感染的危险因素及病原菌的分布特点，以期为临床提供参考。　　1临床资料与方法1.1临床资料2008年1月-2013年12月在南通市第二人民医院普外科收治的胃肠外科手术治疗患者1545例，术后85例患者继发感染，平均年龄67.66±12.28岁，最小36岁，最大87岁;男性46例，女性39例;胃肿瘤29例，结肠肿瘤38例，直肠癌

4、18例。术后切口感染诊断按照2001《医院感染诊断标准（试行）》规定。　　1.2观察指标与研究方法收集患者性别、年龄、术前血红蛋白、血清白蛋白、手术方式、手术持续时间、肿瘤患者分期、感染部位、术中输血、术前住院日、并发基础疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺病等相关资料;术后切口部位的脓液或炎性渗出液的培养与药敏试验结果。　　1.3统计学处理应用STATA7.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，取P<0.05差异有统计学意义。　　2结果2.1术后继发感染因素分析1545例患者胃肠道手术后85例继发感染，感染发生

5、率5.5%。单因素方差分析显示年龄超过65岁、手术持续时间超过120min、并发糖尿病、胃肠肿瘤分期晚、低白蛋白血症等具有较高的术后继发切口感染率（P<0.05），以上因素是胃肠外科术后继发切口感染的危险因素。具体见表-1。　　表-1胃肠外科术后患者继发感染相关影响因素及感染率（%）　　相关因素例数感染人数感染率χ2值p值　　性别男841465.46　　女704395.540.00360.95　　年龄（岁）≥65863596.84*　　<65682263.816.7020.01　　手术时间（h）≥2849

6、637.42*　　<2696223.1613.3480.003　　手术方式急诊手术308185.84　　择期手术1237675.420.1410.71　　糖尿病有4114310.46*　　无1134423.7026.505<0.01　　慢阻肺有319175.33　　无1226635.140.0190.89　　肿瘤患者分期III、IV期465388.17*　　I、II期1080474.359.1240.003　　术中输血有693365.19　　无852495.750.2280.63　　白蛋白（g/L）

7、≥321358614.49　　<321872412.8322.0<0.01　　注：*P<0.05组间相比　　2.3术后继发感染病原体共分离病原菌77株，病原菌以革兰阴性菌53株占68.84%，革兰阳性菌24株占31.16%;革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯干菌为主。革兰阳性菌以金黄葡萄球菌，链球菌及肠球菌为主。　　3讨论　　胃肠道术后切口感染是普外科最常见的术后并发症，本组资料切口感染的发生率5.5%。胃肠切除术对于患者来说是较大的创伤，术后应激状态引起免疫力明显降低，在这种状

8、态下患者容易合并细菌感染，分析胃肠外科术后感染的发生情况及发生的危险因素对于预防及控制术后感染的发生有较高的实际意义。　　本组资料显示高龄（超过65岁），手术持续时间超过120min，并发糖尿病，胃肠肿瘤分期晚及低白蛋白血症等因素是胃肠外科术后继发感染的危险因素（P<0.05）。老年患者机体各系统、器官正常功能较青壮年时期明显减退，特别是免疫力功能减退（包括细胞免疫与体液免疫）尤为显著[1-2];此外，老年患者既往多有抗生素使