脑梗死后继发癫痫临床分析

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1、脑换死后继发癫痫临床分析作者：朱敏初单位:嘉兴市第二医院神经内科，浙江嘉兴314000【关键词】脑梗死;癫痫;关系脑卒中后继发癫痫并不少见。为探讨脑梗死与癫痫发作之间的关系，现将我院2006年6月至2008年6月收治的713例脑梗死进行冋顾性分析，报告如下。1资料与方法1」一般资料：木组713例脑梗死患者，均符合1995年第四届全国脑血管会议通过的脑梗死诊断标准，经头颅CT或MRI证实，且发病前无癫痫病史。有癫痫发作者行脑电图检杳，癫痫发作分类参照1985年国际抗癫痫联盟ICAE分类方法。713例脑梗死患者中，有51例继发癫痫，发生率为7.15%,其中男性29例，女性22例，年龄43〜

2、87岁，平均61.3±l1.6岁。1.2方法：根据脑梗死发生部位分为脑叶组与其它部位组;及根据病灶大小分为直径≤2cm组与直径>2cm组，分别统计其继发癫痫的发生率。1.3统计学处理：应用SPSS11.5软件进行数据统计处理，计数资料以率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同部位、不同病灶人小的脑梗死发生继发性癫痫的发生率，见表1。表1不同部位、不同病灶大小的脑梗死发生2.2脑梗死后癫痫发作的时间及类型：癫痫发作时间:本组早发性癫痫（2周内）22例，占43.14%,以癫痫作为首发症状8例，脑梗死后笫1周岀现癫痫发作15

3、例，第2丿制出现癫痫发作7例;迟发性癫痫（2周后）29例，占56.86%;2周〜3个月6例，3〜6个月10例，6个月以上13例。癫痫发作类型：单纯部分性发作27例，全少强直—阵挛发作15例（其中癫痫持续状态2例），复杂部分性发作9例。2.3治疗与转归：早发性癫痫22例屮，12例只发作1〜2次，仅临时推注安定控制症状;6例抗癫痫药物治疗1〜3个月，停药后未再发作;3例用抗癫痫药维持治疗。2例癫痫持续状态，1例死亡，1例用抗癫痫药维持治疗。迟发性癫痫发作29例中，11例抗癫痫笏治疗6〜8个月后停药，未再发作;18例川抗癫痫药维持治疗。3讨论有关脑極死继发癫痫的发生率各家报道不一

4、，国内报道为5.16〜13.50%［1］,本文的发生率为7.15%,这可能与观察病例数多少及随访时间长短有关。但山于部分病人因意识障碍和言语障碍，某些类型癫痫可能被漏诊，也有部分病人未能住院而确诊，内此脑梗死后癫痫的实际发生率可能会有出入。本文观察脑梗死后癫痫以迟发性癫痫为主，占56.86%;发作类型以单纯部分性发作为多，与沈虹等报道相近［2］。脑梗死的部位、病灶大小•癫痫发牛有明显相关，本文资料显示，脑叶梗死癫痫的发牛率明显高于其它部位（P&1t;0.05）;脑梗死病灶直径>2cm的患者癫痫发牛率明显高于直径≤2cm患者（P<0.05）。分析可能与是否累及大脑皮层有

5、关。与刘英报道一致［3］。脑梗死继发癫痫的病理生理改变，首先是早期脑循环障碍，缺血缺氧，钠泵衰鍋，钠离子人暈内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变，岀现过度去极化，引发痫性放电;此外早期脑水肿，急性颅高压影响神经元的正常生理活动，也可引起痫性放电;还有脑梗死后由于应激反应，使休内激素水平发牛改变，以及电解质紊乱，酸碱平衡失调，均对诱发痫性放电。这口J能是早发性癫痫的病理生理基础。而脑梗死的恢复期，神经细胞变性，胶质细胞增生，异常疤痕组织的癫痫灶成为迟发性癫痫的发病基础［4］。在治疗上除治疗脑梗死外，对癫痫发作必须依据不同情况区别对待。早发性癫痫主要与脑代谢障碍，功能紊乱有关，急性期过后这些

6、因素逐步消除，一般仅临时用安定控制发作即可，无须长期应川抗癫痫药。对控制不理想者可短期口服抗癫痫药物。本组早发性癫痫22例中，12例临时推注女定，6例抗癫痫药物治疗1〜3个刀，仅3例需川抗癫痫药长期维持。迟发性癫痫发作，多山中风囊机械刺激等引起，很难在短期内消除这些因素，故需长期用药。特別是大病灶、脑叶梗死者应长期抗癫痫治疗。本文29例迟发性癫痫，均较长时间服用抗癫痫•药，11例控制良好，半年后逐渐停药未再发作，有18例需长期抗癫痫药物维持。【参考文献】[1]随帮森.脑血管疾病—MR、CT、DSA与临床[M].北京：人民出版社,1991,288-290.[2]沈虹,魏文石.

7、脑卒中后继发癫痫49例临丿木分析[J].中华临床综合医学研究杂志,2004,89：10561-10562.⑶刘英.急性脑血管病与癫痫发作关系探讨[J].广西医药，2004,26(9)：1304-1305.[4]张晓琴，陈静.脑卒中与继发性癫痫[J].临床神经电生理学杂志,2005,14(3)：137-139.申明：木论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是川于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。