脑出血后继发癫痫26例临床分析

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1、脑出血后继发癫痫26例临床分析双流县第二人民医院明利摘要目的探讨脑出血后继发癫痫的临床特征及其发病机理。方法对近年来本院经CT检查证实的251例脑出血患者的临床资料进行分折。结果251例脑出血患者的临床中继发癫痫26例(10.3％)；急性期发生率为20例(80％)；恢复期6例(20％)；发生在脑叶出血者占9例(34％)；以颞叶最多，单纯部分性发作11例(42％)：急性期发生癫痫死亡率30％。结论脑出血急性期易继发癫痫，以脑叶多见，且以单纯部分性运动发作最多，死亡率高。关键词脑出血；癫痫现将我院近年来收治的经头颅CT证实的25l例脑出血忠者的临床资料进行分析，其中继发癫痫26例，现将分析结果

2、报告如下：1临床资料1.1一般资料本组男15例，女11例，年龄49—78岁，平均64岁。均符合第二届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准，并经CT证实，脑出血后癫痫的诊断标准为：凡在脑出血后住院期间及出院后三月出现≥2次癫痫发作且除外其它原因所致者。1.2癫痫的发作类型、时间、癫痫发作类型按1981年国际抗癫痫联盟分类方法划分。本组单纯部分运动性发作11例(42％)，由部分发作至全身强直痉挛性发作7例(29％)，全身强直痉挛性发作5例(19％)．癫痫持续状态2例(10％)。癫痫发作在出血后二周内共23例(90％)，出院后三月内发作3例(10％)。1.3癫痫与出血部位关系本组继发癫痫者病灶位于

3、脑叶的占9例(34％)，其中颞叶5例，顶叶2例，额叶2例。基底节区占10％，经统计学分析提示脑出血后癫痫的发生率与病情部位有密切关系(P<0.01)。1.4治疗与预后本组发生癫痫者死亡8例，病死率(30％)，无继发癫痫者病死率为20％两者有显著性差异(P<0.01)。其中15例经抗癫痫治疗发作均控制。出院后随访三月未复发。3例出院后有发作者坚持服药半年后停药。2讨论2.1脑出血后继发癫痫发作的机理目前机理尚不清楚，可能与以下因素有关：(1)早期癫痫发作主要由于脑出血引起脑血管局限性或弥漫性痉挛、脑水肿等，使脑细胞缺血缺氧，代谢紊乱致神经元兴奋性增高，产生异常放电引起的。(2)晚期癫痫发作主

4、要为卒中囊、胶质增生，瘢痕形成、萎缩粘连、神经元变性等形成慢性病灶而致痫性放电。2.2癫痫发作与脑出血部位关系国外Faught等认为脑叶出血常并发癫痫，其中颞叶、顶叶更常见，而壳核和丘脑出血很少引起癫痫[1]。本组资料显示脑叶发生率为34％，以颞叶为多。基底节区发生率为10％，与文献报道相符，说明癫痫的发生与脑出血部位有明显关系。尤以脑叶出血有高度发生癫痫的危险性。2.3癞病发作的时间与类型国内文献报道[2]，脑出血后继发癫痫主要在卒中后2周内，恢复期较少。本组发生在二周内共23例(90％)，与文献报道一致。Faught等报道以单纯部分性发作多见，其与脑组织直接受损部位有关，本组有1l例(

5、42％)为单纯部分性运动性发作，可能与大多为脑叶出血，尤以颞叶占多数有关，与文献报道基本相符。2.4治疗与预后本组治疗有效率70％提示抗癫痫药物对卒中后癫痫治疗有效，病死率为30％，较未发生癫痫者病死率(20％)，显著升高(P<0.01)，说明继发癫痫后可使病情恶化，预后不良，这可能系癫痫发作进一步加重脑出血或脑缺血缺氧，以及脑水肿，最终导致脑疝死亡。本组经服用单一抗癫痫药即获较好疗效，本人认为，如病人不是反复发作，出院时就可停药，不需要长时间给药，但遇反复发作者，用药时间需延长至半年。至于卒中囊等慢性病灶引起的晚发性癫痫，应长期正规抗癫痫治疗。在卒中急性期内除治疗原发病以外，应根据癫痫发

6、作类型予以相应的抗癫痫药物治疗。参考文献lFaughtE.ScizureaafterprimaryintraccerbralhcmerrhageNcurology.1989,39:10892陈秀芝，黄向东，脑卒中后癫痫的临床研究，中国实用内科杂志，1997，17：6613冯娟，倪剑菲，周旭东等，中风后癫痫的危险因素，中风与神经疾病杂志，1999。16：46