电视胸腔镜治疗自发性气胸24例分析

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1、电视胸腔镜治疗自发性气胸24例分析❷电视胸腔镜治疗自发性气胸24例分析❷【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0393-012005年1月至2008年1月，我院运用电视胸腔镜对自发性气胸病员行肺人❷切除术共24例，临床观察效果良好，现报道如下:❷1资料和方法❷本组病例中男性18例，女性6例;年龄16-48岁,平均32岁,体型瘦长,年青者居多。全组病员均予以电视胸镜完成手术,3例病员辅助胸腔镜小切口完成手术。病员均为肺大❷破裂，左侧肺大❷14例，右侧10例，共计24例。全组病员病理切片均符合肺大❷病理改变。❷手术采用双腔气管插管，全身麻

2、醉，健侧卧位，采用30°胸腔镜。切口选择为胸腔镜放置腋中线第6或第7肋间,另在腋前线第4肋间及腋后线第6肋间分别作2厘米长切口分别置入电钩分离胸膜腔粘连及进行打结缝合、直线切割缝合器(EthiconEndosurgery,Cicinatti,0H)操作。手术中分离粘连后肺大❷切除，肺组织予以打结器结扎8例，利用直线切割缝合器切除肺大❷16例。❷本组病员手术经过顺利，手术时间在30~120分钟，手术失血量50^200ml之间。手术后胸管引流3〜7天，住院时间5〜12天。术后并发症主耍为肺组织漏气及肺不张，经过胸管引流及纤支镜吸痰后治愈。24例病员随访半年均无气胸复发现象。❷2讨论❷

3、胸腔镜手术（VATS）代表胸外科微创外科发展方向，由于创伤小，痛苦轻，恢复快和对外观影响小，已成为胸部良性疾病的选择［1］。但胸腔镜手术是运用胸腔镜手术器械在平面监视器下操作，熟练掌握需一过程［2］。因此，我院在引进胸腔镜设备后选择性地运用于自发性气胸病员的治疗，初步掌握了VATS操作的相关知识及操作技术。❷VATS手术麻醉需满足单侧肺通气，因此要求病员在行单肺通气情况下满足全身供氧需求（尤其冷肺单肺通气情况）,肺功能严重受损及不能满足单肺通气的患者为手术禁忌［3］。木组病员术前肺功能检查满足LVC（最大肺活量）3.0±1.5L,FEV,%（第一秒用力呼气量）85±15,DLC0

4、%（比弥散量）85±15o术中单肺通气监测血气分析P0❷2（氧气压）80v135mmhg,PCO❷2（二氧化碳气压）30^40mmhg,Hr（心率）79~105次/分。本组病员术后均顺利脱机拔除气管插管，术后无病员发生低氧血症及二氧化碳潴留。❷自发性气胸患者胸膜腔常全并有不同程度粘连，以胸膜顶、上纵隔及心包粘连居多,少数者胸膜腔粘连范围广泛，而弥漫性胸膜粘连不适合胸腔镜手术。术前CT检查对于了解胸膜腔粘连程度有很大帮助,这对于选择胸腔镜手术切口，保证术野充分显露及清晰，避免对肺组织损伤起到重要作用。本组24例病员术前均常规行CT检查，检查结果提示胸膜腔无弥漫性粘连。我们体会，如胸

5、膜腔粘连局限于胸膜顶或与纵隔,左肺以上叶、右肺从上中叶粘连为主吋手术操作简便顺利。尽管如此，在实践中术前判断与实际情况仍有出入，术中发现胸膜腔粘连较术前判断严重，且粘连位置处于胸腔镜切口下，遇此情况我们常辅助胸腔镜小切口（VAMT）,切口长10cm,在胸腔镜引导下运用器械分离粘连完成手术视野暴露，本组…例病员采用此法顺利完成手术。令VATS手术操作中常并发难以制止的出血，以分离肺组织与胸壁粘连或纵隔粘连时多见，胸壁穿刺点出血亦有报道［4］。由于肺组织与胸壁粘连致密，或因疤痕组织增生及较多小血管长入，在分离粘连过程中出血较多,在电视监视图像下止血困难，视野不清，反复多次电凝止血后结

6、痂脱落，或胸壁组织少无法行钛夹止血时常行辅助小切口并行肋骨撑开后，在监视器图像引导下采用缝扎止血、止血胶海绵压迫的方法达到止血在目的。本组2例病员在分离肺组织粘连时出血多，于第4肋间作10cm长切口，撑开肋骨后在监视器引导下予以缝扎出血点组织并Y以止血胶海绵压迫出血创面，效果好，术后未出现再出血。与纵隔胸膜分离粘连吋避免损伤重要脏器,尤其是分离右上纵隔时防止上腔静脉的损伤。本组病员我们采用紧靠肋骨上缘进胸，避免损伤肋间血管，手术操作结束后用胸腔镜检查各个胸壁切口，全层缝合切口肌层，无一例出现术后胸腔内出血。❷VATS手术肺组织残端漏气常有发牛，尤其是肺组织炎性水肿、质地松脆易发牛

7、:。单个肺大❷予以推结器结扎无漏气现象，较大的肺大❷切除肺组织基底部较大,多次使用直线缝合切割器在交合面易遗漏发生术后气胸复发,引流管放置时间长甚至再次手术。木组病员中有7例术后胸管引流7人。我们体会对于何种较小的肺大❷，直径W3cm时，肺组织了以推结器结扎较满意，可避免钉眼漏气、减少术后气胸、缩短胸管引流时间、并能减少患者费用,尤其是对于肺叶上多个肺大❷吋更为合适。本组病员8例中有4例采用多个结扎肺大❷方法，同组中术后无气胸发生。对于较大肺大❷切除，我们在直线切割器交替之间的肺