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时间:2020-05-25
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1、电视胸腔镜手术治疗I'l发性气胸20例临床分析[关键词】自发性气胸<Pstyle="TEXT-INDENT:24pxMalign=left>【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸的适应证及疗效。方法2000〜2003年共为20例自发性气胸患者施行VATS,手术均在全麻下进行。结果术后第1天20例病人均能起床活动及正常进食,伤口疼痛轻;术后第3天胸片均示肺复张良好,术后住院时间3〜8天,平均6天。近期随访无复发。结论VATS治疗自发性气胸方法快捷,疗效确切,创伤小,痛苦轻,恢复快,安全
2、性高,值得推广。关键诃电视胸腔镜手术自发性气胸1资料与方法1.1一般资料本组20例,男18例,女2例,年龄17〜68岁,平均32.4岁。入院后行胸腔闭式引流排气17例,胸穿抽气3例。首次发生气胸5例,复发性气胸15例。持续漏气7例,漏气时间5〜20天,其中4例为复发性气胸。伴血胸3例。无明显肺部病史17例,有肺部病史3例。病变位于左上肺5例,右上肺15例。术前胸部CT检在发现肺大疱13例,其中双侧肺大疱1例,多发性肺大疱7例,数量2〜6个,直径1〜6cm。1.2手术方法双腔气管导管插管全麻,单侧肺通气
3、,健侧卧位。术中胸壁需作3个小切口,各长1〜1.5cm,取第7肋间腋中线作第一•个小切口,经肋间置入胸腔镜,探查胸腔情况,再根据探查情况,取第4或第5肋间腋前线及第6或第7肋间腋后线作另两个小切口,作为操作孔,置入操作套管,电凝处理粘连带。术中3个小切口位置的选择,对手术有很重要的作用,三者应呈三角形分布。肺大疱好发于上肺尖后段、下叶背段及斜裂缘,探杏应包括这些部位。找到肺大疱后,经操作孔伸入卵圆钳提起肺大疱,带蒂肺大疱可用打结器结扎蒂部后切除。基底较宽的肺大疱则以弯钳钳夹肺大疱基底及近基底少部分正常
4、肺组织,应用内镜缝合切开嘴<EndoGIA)切除肺大疱。5例肺大疱较多,有5〜8个,部分呈串珠状,则加用小切口(6〜8cm)在胸腔镜配合下,依次缝扎加基底部结扎。并行胸膜磨擦术,促使形成粘连,防止术后气胸复发。请麻醉师给术侧缓慢通气,查无肺大疱遗漏,倒入少量生理盐水检查是否漏气。除2例缝扎较多的病人有少许针眼漏气外,其余病例均无漏气。术中出血少。术毕常规留置胸腔闭式引流管。手术时间0.5〜1.5h,平均lh。2结果本组术后第1天均能起床活动及正常进食,痛苦轻,恢复快。病例胸管引流量少,约50〜100m
5、l,18例术后第2天拔除胸管。2例术后漏气v72h,为继发于慢支、肺气肿的肺大疱病人,与缝扎较多有关,于术后第3天停止漏气而顺利拔管。全组病人术后第3天摄胸片均示肺复张度好。术后住院时间3〜8天,平均6天。近期随访无复发。3讨论3.1诊断自发性气胸大多为肺大疱破裂所致。突发胸痛,伴有呼吸困难,气胸体征,结合胸片检杏可确诊自发性气胸。但在胸片上山于胸腔积气,肺组织萎陷,肺大疱破裂或受压变小而很少能看出肺大疱的大小及数量。因此,在采用胸穿抽气或放置胸腔闭式引流排气后做胸部CT检查,能很好达到明确肺大疱的位
6、置、数量、大小的目的,为手术治疗提供可靠依据。所以,对于自发性气胸的病人,有条件的应行胸部CT检查,以便明确诊断,及时手术,减少复发及住院时间和费用。3.2手术适应证现代胸腔镜手术的出现为胸外科带来了全新的手术方法,为肺部疾病的治疗开辟了新途径,其中对肺大疱治疗的优点最为突出。传统开胸肺大疱切除手术虽不复杂,但对患者的创伤仍很大,尤其是对一些肺功能较差的高龄患者,非胸腔镜手术严重破坏了胸廓的完整性,对呼吸生理影响极大,胸腔镜手术就很好地解决了这个问题。其微创、无血、快捷、疗效确切的优点得到广泛认同。原
7、发性自发性气胸应首选VATS治疗[1]=其适应证为:(1)2次以上发作的原发性自发性气胸;(2)首次发作但有效闭式引流72h以上肺复张不良者;(3)自发性气胸;(4)自发性张力性气胸;(5)双侧自发性气胸;(6)首次发作,但职业特殊者,如:飞行员、潜水员、运动员、野外工作者以及急救治疗条件十分落后地区的患者。3.3治疗应用VATS治疗肺大疱目前常用方法有内镜缝合切开器(EndoGIA)切除术、钛夹间断钳闭法、电凝法、缝扎法、内腔镜圈套器结扎法及激光疗法等[2],各有其优缺点,术中应根据肺大疱的大小、数
8、目、手术熟练程度及当地条件择优采用。本组部分病例采用拔去操作套管,用普通手术器械代替VATS操作器械进胸操作,特别是将肺大疱钳闭后向操作孔提靠,减少操作深度,极大地增加了操作的灵活性及有利于手术配合。对气肿性肺大疱,使用EndoGIA切除肺大疱,有很好的效果,较之丝线缝合减少了肺缝合张力,减少了缝合针孔的肺泡漏气。对于经济较困难,而肺大疱数量较多,胸膜粘连较多的病例,采用VATS加小切口(6〜8cm)施术,不使用EndoGIA切除,可降低手术费用,使病人
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