双孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸64例临床观察

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1、双孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸64例临床观察李鑫方伊刚王慧王永王波(内蒙古鄂尔多斯市中心医院心胸外科内蒙古鄂尔多斯017000)【摘要】目的：探讨电视胸腔镜下双孔法治疗自发性气胸的临床疗效。方法：随机选取我院自2010年4月至2014年9月收治的64例自发性气胸患者作为研究对象，患者均使用全麻双腔插管，内镜切割缝合器切除肺大泡，并行纱布摩擦胸膜固定术。结果：64例患者中，无中转开胸，平均手术时间为(50.03±11.26)min,平均住院时间为(4.42±1.35)d,随访4〜6个月，1例出现气胸复发，经二次胸腔镜手术

2、后治愈。结论：双孔法电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效显著，操作简便，复发率低，切口小，疼痛轻，无严重并发症，切口美观，值得临床推广。【关键词】双孔法；电视胸腔镜手术；自发性气胸；肺大泡；疗效【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)13-0150-02自发性气胸是因肺脏实质或脏层胸膜破裂后，气体经破裂口在胸膜腔内蓄积，而引发胸闷、胸痛等症状，多见于青壮年，是心胸外科的常见疾病。目前临床上多采用电视胸腔镜行肺大泡切除术来治疗，并经多年临床实践，已成为外科首选术式，但双孔法电视胸腔镜手术的应用还不广泛。我院自2010

3、年4月至2014年9月，对64例自发性气胸患者行双孔法电视胸腔镜手术(Video-AssistedThoraco-scopicSurgery,VATS)治疗，疗效比较满意，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木组64例，男48例，女16例，年龄14〜56岁，平均(27.4±8.3)岁。气胸发生于左侧36例，右侧28例，无双侧气胸。其中16例接受过多次胸腔穿刺，27例行胸腔闭式引流治疗，1例行腋下小切U辅助手术治疗，剩余均为初次发作。64例均经胸部X线片检查并结合病史可确诊为自发性气胸，胸腔肺压缩20%〜90%(＞50%者14例，30

4、〜50%者15例，＜30%者35例)。均经CT检査，提示为局限性上叶肺大泡，巨型肺大泡1例，无明显胸膜增厚。患者均出现不同程度的胸闷、气短等症状。病例选择标准：初发放置胸腔闭式引流72〜168h仍漏气，或保守治疗复发；病史和CT等检査排除肺气囊肿、弥漫性肺人疱、胸腔内严重粘连等［1］。1.2方法行双腔气管插管，静吸复合麻醉。患者取健侧侧卧位，暴露腋窝，腋下垫枕，术侧上肢悬吊固定。消毒后经原引流孔或腋中线第7肋间做长约1.5cm的小切口，置入10mm胸腔镜作为观察孔。经第4肋间前线做长2〜2.5cm操作孔。进境后，先用电凝钩分离粘连带，如果出现条索状，

5、先用钦夹夹闭，再用电凝钩分离。探査患者的肺尖，寻找肺人泡及漏气病灶，探查肺人疱的位置、类型及数量，经操作孔置入内镜缝合切割器后，经同一切口放入腔镜抓钳，两者配合以固定肺大泡组织,抓取肺大疱后，调整切割缝合器钉匣角度，将病变组织经操作孔完整切除。使用血管钳将肺人泡的基底部缝扎，体积较小的肺人泡采用“8”字型缝扎，体积较大的肺大泡采用“u”字型缝扎，之后用葡萄糖溶液涂抹缝扎处以促进粘连。注水检查无漏气后，用碘伏纱布摩擦壁层胸膜致点状出血，术毕经观察孔安置胸腔闭式引流管。术后24h引流量＜50ml、无漏气的患者可拔除胸腔引流管。术后鼓励患者加强呼吸训练，必

6、要时根据病情予以曲马多镇痛处理，术后复查胸片肺复张良好者可出院。1.3观察指标观察患者的术中出血量、手术吋间、住院时间、术后胸腔引流管留置吋间、并发症发生率等［2】。1.4统计学方法使用SPSS18.0统计软件，计量资料采用平均数±方差(x-±s)表示。1.结果本组64例患者手术均成功，无中转开胸。手术吋间35〜75min，平均为(50.03±11.26)min；住院吋间为4〜13d,平均为(4.42±1.35)d；术中出血量为12〜23ml，平均为(14.23±5.14)ml;术

7、后胸腔引流管留置吋间2〜7d,平均为(2.36±0.38)d。随访4〜6个月，1例出现气胸复发，经二次胸腔镜手术后治愈，无切U或胸腔感染等并发症发生。1.讨论双孔法电视胸腔镜手术较传统三孔法，具有操作简便、经济实用、创口小、损伤轻、出血少等优点，患者疼痛明显降低。主要原因是背部肌肉血供丰富、层次较多，肋间隙窄，减少1个背侧辅助操作孔，可减少对患者背侧胸擘肌肉和神经的损伤，使患者不易产生感觉异常、术后疼痛、运动障碍等，减少出血量，减轻患者痛苦。前侧切U部位主要是肋间肌，肌肉的层次少、肋间隙宽，便于手术操作。同吋避免患者背部操作孔出现的手术

8、瘢痕，增加美观。但也因该手术只冇1个操作孔，操作器械均由该操作孔出入，增加手术难度，因此在病例的选择上十分重