胸腔镜下手术治疗自发性气胸效果观察

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1、胸腔镜下手术治疗自发性气胸效果观察郭晓峰(新曬兵团第一师阿拉尔医院新曬阿拉尔843300)【摘要】目的：观察胸腔镜下手术治疗自发性气胸的效果，为临床工作者提供参考。方法：随机选择自2015年3月至2015年6月期间，我院收治的3例自发性气胸患者为研究对象，患者均接受电视胸腔镜下手术治疗。结果：3例患者均治愈出院，平均手术时间为61.23±12.34min,平均出血量为20.67±5.23ml,平均引流量110.34ml±25.24mL没有出现严重并发症，术后随访3个月，无气胸复发。结论：胸腔

2、镜下手术治疗自发性气胸效果显著，对患者创伤小，并发症少，患者恢复快，值得临床推广应用。【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)21-0129-02自发性气胸是呼吸系统常见病，指无人为因素或无外伤情况下，脏层胸膜破裂或靠近肺表面的肺大疱破裂而造成气体进入胸膜腔，继而导致的胸腔积气的病理状态。部分轻症患者可通过保守治疗治愈，大部分需作胸腔减压术以助肺复张。胸腔穿刺、胸腔闭式引流、手术治疗为常用方法［1］,大约10〜20%的患者需要手术治疗［2］。胸腔镜下手术与传统开胸手术相比，具有微创、时间短、术

3、后恢复快等优点，更加容易被患者所接受［3］。我院刚开展胸腔镜下手术治疗自发性气胸，获得了满意的治疗效果，木文主要浅谈胸腔镜下手术治疗自发性气胸的要点，为临床工作者提供参考。1.资料与方法1.1基木资料随机选择自2015年3月至2015年6月期间，我院收治的3例自发性气胸患者为研究对象，患者均接受电视胸腔镜下手术治疗。患者的肺大疱均位于上叶,均为首发病例，病程2~14d。患者年龄分布为26〜48岁，平均年龄为39.82±2.37岁;男性3例；发于左侧2例，右侧1例。所有患者前检查胸部CT,见肺压缩30%〜70%,伴有少量

4、胸腔积液。1.2治疗方法患者取健侧卧位，静脉全麻，双腔气管插管。首先在术侧第7肋、第8肋间的腋中线处作一长约lcm的斜切口作为观察孔。将胸腔镜监视器探头置入孔内，观察胸腔情况。在腋前线第4肋间作一长约1.5cm切口和在腋后线的第6肋间作一长约lcm的切口作为操作孔。采用卵圆钳（可用普通开胸用卵圆钳，若为腔镜用卵圆钳操作更方便）伸入操作孔钝性分离胸腔的疏松的膜性粘连，较致密的膜性或条索状粘连吋，采用电钩逐步游离，二者可结合分离。随后采用无齿卵圆钳从肺上叶到肺下叶的顺序翻动肺叶，探查肺大疱的大小及分布情况。直径＜0.3cm的孤立肺大疱用

5、电刀直接凝灼，0.3〜1.0cm的孤立大疱用7号丝线结扎，1〜2.0cm的孤立大疱采用腔镜下缝扎，＞2cm或存在多个成团的犬疱则采用腔镜直线切割缝合器切除。单叶肺中多发的肺大疱并且伴有严重的大疱性肺气肿致肺叶功能基本丧失的患者则进行胸腔镜下肺叶切除术。手术中因分离粘连吋，破损了漏气的肺组织，可以采用3・0无损伤线或3-0prolene线缝合修补。常规给予3%的碘酊均匀涂抹脏、壁层胸膜，行胸膜固定预防气胸复发。术毕于第7肋间观察孔和第4肋间操作孔处置上、下胸腔闭式胸引管，逐层缝合各个切口。1.3观察指标采用手术时间、术中出血量、引流量

6、、住院吋间等指标评价胸腔镜下手术治疗自发性气胸的效果。1.结果本组3例患者均治愈出院,平均手术吋间为61.23±12.34min,平均出血量为20.67±5.23ml,平均引流量110.34ml±25.24mlo该3例没有岀现严重并发症，术后疼痛感觉比较轻，在胸片实肺叶已完全复张后拔除胸腔闭式引流管。该3名患者住院时间为7〜14d,出院后随访3个月，无气胸复发。1.讨论自发性气胸可以分为原发性和继发性气胸两类，原发性自发性气胸好发于25〜30岁的男性青年，发病机制尚未明确。而继发性气胸则好发

7、于60〜65岁的老年人，主要病因是阻塞性肺病。自发性气胸的2年内复发率为25%[4],手术治疗切除肺大疱，肺组织可及时复张，最大限度地恢复肺功能，复发率相对于保守治疗低。常规开放手术因其创伤大，其并发症也随之增多，患者康复比较缓慢。电视胸腔镜手术与传统的开胸手术相比，胸腔镜手术具有微创、痛苦小、手术吋间短、术后恢复快等优点。胸腔镜微创手术更加符合患者及医护人员的需要，微创的新型手术方式已成为当今临床胸外科手术的发展趋势。胸腔镜下手术视野清晰，医生可以观察整个胸腔，有利于其手术操作。一次性直线切割缝合器(EndoGIA)让肺大泡切除手

8、术操作变得简单，同时也提高了手术的安全性⑸。虽然电视胸腔镜手术优点十分突岀，但对医生的操作技术要求更高，对设备条件的要求也更高。电视胸腔镜下肺大泡切除术应首先考虑患者的生命安全问题,医生的手术操作和手术经验需要日积月累，刚开始吋，要做