双孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中应用

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1、双孔胸腔镜手术在自发性气胸治疗中应用（丙藏民族学院附属医院泌尿外科，陕丙咸阳712000）［摘要］目的总结探讨双孔胸腔镜下治疗原发性自发性气胸的可行性和安全性。方法回顾性总结我院2013年-2016年3月收治的32例自发性气胸患者的临床资料及术后随访结果。结果全组患者术中出血10-60ml,平均23.4ml,胸腔引流管放置3-5d，平均3.5d;术后住院5-7d,平均5.5d。并且胸腔镜患者其手术切口的长度、住院时间以及术后胸腔闭式引流管留置时间明显缩短，未发生明显并发症。结论：双孔胸腔镜手术相对传统开胸手术而言，对自发性气胸患者的治疗创伤较小，

2、恢复快，术后并发症少，效果明显，值得临床借鉴及推广。［关键词］胸腔镜自发性气胸自发性气胸是指无外伤或无人为因素情况下，脏层胸膜破裂气体进入胸腔导致胸腔积气而引起［1］，可分为特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸常见于胸廓扁平、身材瘦长的年轻男性，继发性气胸常继发于COPD、肺结核［2］。自发性气胸是一个重要的全球卫生问题，其发病率为男性18〜28/10万，女性1.2〜6/10万［1］。手术治疗自发性气胸的效果己得到广泛肯定，当今，外科领域已经全面进入微创时代，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。电视胸腔镜手术（VATS）的应用，已成为胸外科

3、的发展方向。近几年已在一些基层医院开始开展胸腔镜手术。我院自2013年起开始开展电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸［3］,并将2013年3月至2016年3月间收治的32名经双孔胸腔镜（VATS）治疗的自发性气胸患者作为实验对象，对这些患者的住院时间、手术时长、术中出血量、术后疼痛等指标进行总结。与既往常规开胸手术治疗的自发性气胸患者进行对比。结果显示：双孔胸腔镜（VATS）技术取得了幵胸手术同样的临床疗效，而双孔胸腔镜（VATS）治疗自发性气胸创伤小，疼痛轻，恢复快,住院时间短，使患者明显受益，可作为首选治疗方法。现总结报告如下：1.资料与

4、方法1.1一般资料病例收集于2013年3月至2016年3月在我科需要接受手术治疗的自发性气胸患者32例，纳入标准：1）结合临床，经胸片或CT确诊为气胸患者；2）肺体积压缩大于30%以上，胸腔闭式引流治疗5-8d不愈者；3）符合开胸手术的适应症；4）签署手术知情同意书。排除标准：1）合并重要脏器功能衰竭患者；2）合并血小板或凝血因子缺乏患者；3）随访丢失患者。苏年龄18-60岁，男性25例，女性7例，左侧自发性气胸21例，右侧自发性气胸11例，在性别、年龄、病变部位、病程等方面比较无显著差异。1.2治疗方法两组患者全部于入院当日在局麻下完成胸腔闭式

5、引流，积极预防感染发生，手术均选用双腔气管插管全身麻醉，健侧卧位，均在直视下进行肺大疱结扎术或切除术或胸膜固定术。术后均常规抗感染治疗，给予止痛对症支持治疗，如术后患者肺部未出现漏气情况，并且胸液引流不足100ml/24h,则可拔出引流管［4-5］。患者选用腋中线第6、7肋间隙长约1.5cm切U作为观察孔放入镜头，腋前线第3、4肋间作长约2.5cm切U作为操作孔。在镜下应用无齿卵圆钳配合胸腔镜手术治疗器械进行探査、分离、遇胸腔内粘连者先电凝分离粘连，镜下仔细查找肺泡破裂漏气处，用内镜直线切割吻合器闭合破U,遇肺大泡一并切除,并以无菌纱布镜下擦拭壁

6、层胸膜至充血状行胸膜固定［6-7］,手术结束前，生理盐水冲洗胸腔，双肺通气，逐渐加用膨肺，检査无漏气，吸尽液体，于观察孔放置胸腔闭式引流管。既往开胸手术患者切U选择经肋间切1_1进胸，切U长约10-15cm,开胸后探查胸腔，查找肺泡破裂漏气处，根据病变情况选择丝线缝合、结扎或一次性使用闭合器封闭破口，查肺组织无漏气后，以纱布轻檫壁层胸膜至充血状，利于术后胸膜粘连。术后腋中线第8肋间留置胸腔闭式引流管。2.结果本组无手术死亡，无中转开胸或增加辅助切口，均顺利完成双孔胸腔镜操作，全组患者术中出血10-60ml,平均23.4ml,手术吋间平均约50mi

7、n,胸腔引流管放置3-5d，平均3.5d;术后住院5-7d,平均5.5d。术后随访2-36个月，无复发病例。讨论自发性气胸是指无外伤或无人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况［1】，可分为特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸常见于胸廓扁平、身材瘦长的年轻男性，继发性气胸常继发于COPD、肺结核［2】。其诊断并不闲难，主要症状为突发胸痛、刺激性咳嗽及不同程度的呼吸困难，重度常伴气管移位，患侧叩诊呈过轻音，呼吸音减弱或消失，X线透视或胸片检查见胸腔积气及肺组

8、织压缩。治疗手段包括保守治疗（胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流）及手术治疗。大部分气胸经保守治疗即可好转，但因未能去除病因，复发率高40-53