使用电视胸腔镜法治疗自发性气胸临床分析

《使用电视胸腔镜法治疗自发性气胸临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、使用电视胸腔镜法治疗自发性气胸临床分析电视胸腔镜手术(Video-assistedthoracicsurgery简称VATS)被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术。自问世以来，受到广大医患的认可，迅速的发展，已成为治疗胸外科疾病的重要方法之一。具有切口小、术后痛苦减轻，恢复快，住院时间缩短特点。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢性支所管炎，肺气肿，肺结核者，常无明显诱因，起病急，若处理不当，则可导致复发、感染及肺功能损害，严重者危及生命。吉林省松原市中心医院自2008年5月〜2012年5月行胸腔镜

2、下手术疗法治疗肺大泡40例效果良好，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组40例，其中男22例，女4例，年龄19-72岁，平均36.5岁。入院后给予胸腔穿抽气25例，胸腔闭式术排气15例。首次出现气胸17例，复发性气胸13例，持续漏气10例，出现气胸至就诊时间为0.5h〜24d,无肺部病变者29例，既往原发性肺病者11例。其屮左上肺病变者21例，病变位于右上肺者19例。术前均行双肺CT扫描，均伴有多发性肺人泡，最少者3个，多者达10个，平均直径约3cnio1.2治疗方法所有患者均行双腔气管内插管，全麻生效后，并给予单侧肺通气，取健侧卧位。于患

3、侧腋中线第7肋间切口，使用胸腔镜套管达胸腔后，导入胸腔镜探查。根据病变部位，于腋后线第6或第7肋间、腋前线第4或第5肋间，切开后导入操作套管，发现粘连带后电灼处理。其屮1例患者伴有血胸者，探查见为粘连带与胸腔壁层胸膜粘连处撕裂导致活动性出血，立即电灼止血可靠，探查见到肺人泡后，在肺大泡基底部钳扎，提靠向操作孔后。取7号丝线缝合结扎。2例患者多发肺大泡达8〜10个，_且肺大泡呈串珠状，采用另行小切口（6〜8cm）并在胸腔镜导引下，分别给予7号丝线缝扎基底部，在麻醉师配合下缓慢给了术侧通气，检查无冇无遗漏肺大泡，所冇患者均达到完全给予处理，无漏气发生

4、。并给予行胸腔闭式引流术。2结果所有手术患者均于术后第1天离床活动，并给予进食，无明显气促、呼吸困难、和发纟廿，颈静脉怒张。所有患者胸管闭式引流管均有少量淡血性引流引出，量约30-100ml,均无明显气体引出。均于术后第2天将胸胸腔闭式引流管拔除。均于术后行胸部DR检查及双肺CT检查，无明显血气胸出现，术后预防感染及对症治疗，术后3〜10d出院，平均住院口为5do随访6个月无复发。3讨论自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。常无明显诱

5、因，临床表现为气促、呼吸困难、和发纽颈静脉怒张以致休克、发病突然、严重影响呼吸和循环系统功能的疾病，可导致复发、感染及肺功能损害，严重者危及生命［1］。结合病史、查体及胸部正侧位片及双肺CT扫描，可确诊自发性气胸。因胸部正位片诊断肺大泡几率小，无法明确大泡的数量及大小。因此，所冇患者均需行双肺CT检查进一步明确，防止复发，及时手术,减少治疗时间及住院费用。传统手术均给予行剖胸探查术，且手术时间较长，切口长，损伤较大，对患者呼吸及循环功能干扰较多，并发症多，住院时间长及治疗高等因索而受到限制。经前人不断的探索，如使用胸腔闭式引流加呼吸机正压呼吸、胸

6、腔持续负压吸引、胸腔内注入高渗糖等措施使胸膜粘连、促进肺大泡漏口愈合，但因复发率较高、治愈率低而无法得到普及。经使用VATS治疗自发性气胸技术后，打破了传统治疗手段，此方法安全、可靠、创伤小、治疗确切［2］。适用于治疗：①多发性肺大泡口.破裂、持续漏气、所致自发性气胸；②伴有张力性气胸；③伴有胸腔内感染以及出血的、多发性肺大泡或巨型肺大泡。本组1例慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并伴有肺大泡破裂持续漏气的患者，术前给了肺功能分级为IV级，经充分术前准备，采用VATS成功实施了手术。术后根据肺功能分级转为II级。分析原因是：经过治疗后，给予行肺大泡结扎，

7、使原有肺组织功能得到恢复，有效气体交换面积得到增加，所以对肺大泡较大，且多发者，应积极手术治疗，争取使患者早日康复［3］o应用电视胸腔镜治疗术屮切口设计原则：①切口不可过低，②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞，③三个切口间呈三角形排。术中均釆用侧卧位，根据需要进行适当调整。一般做3个lcin长的小切门•将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置，切口间距10~15cm,应呈三角形分布。实行VATS的医生必须熟悉胸内解剖及有丰富的开胸手术经验，开展VATS前要经过严格的培训，上台助手也要训练有素

8、、分工明确。自发性气胸VATS术屮常用处置方法有很多，但有利有弊，我们应根据术前评估及术中所见人泡的数目、大小、以及术者手术操作训练达到