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1、胸腔镜治疗自发性气胸160例临床分析［摘要］目的探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果。方法选取我院2005年1月〜2009年6月160例选择胸腔镜手术进行治疗的自发性气胸患者，与同期142例行常规手术治疗的自发性气胸患者进行对比分析。结果两组治疗组均无患者死亡,胸腔镜组无中转开胸病例。胸腔镜治疗组在术屮出血量、胸管放置时间、住院时间、并发症和复发率方面优于传统手术治疗组，手术时间上无差界。结论胸腔镜治疗自发性气胸疗效确切、创伤小、痛苦轻、恢复快、安全性高，值得推广。［关键词］腹腔镜；自发性气胸［
2、中图分类号］R561.4［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)10-33-02口发性气胸多见于瘦高的青少隹。多数经胸腔闭式引流后即可治愈,但是仍然有25%的患者可以复发［1,2］。我院自2005年1月开始实行胸腔镜治疗自发性气胸，为了解其疗效，本文与同期142例常规手术治疗患者进行比较，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料病例选取我院2005年1月〜2009年6月302例自发性气胸患者，男性249例，女性53例,年龄12〜75岁，平均(28.5±14.1)岁。原发性气胸241
3、例(79.8%),继发性气胸61例(20.2%)o左侧159例，右侧121例，双侧22例。常规全身各系统生化常规、检查岀凝血时间、心电图、胸部CT发现肺大疱137例，其屮继发性气胸屮均冇多个肺大疱存在。随机将302例患者分为胸腔镜治疗组160例和常规手术组142例，两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0・05)o1.2方法经胸部CT扫描，明确肺大疱存在的基本情况，确定手术路径。胸腔镜观察明确病变部位后，取最适宜、方便的胸壁小切口直视下手术，使各个肺叶病灶均能良好显露。患者均用双腔气管插管，
4、单肺通气，静吸复合全身麻醉，取健侧卧位。于腋中线第6、7肋间置入胸腔镜套管，分别于腋前线第4、5肋间，腋后线第5、6肋间置入操作套管,3个切口分别长约15cm。胸腔镜手术辅助小切口长5〜8cm。胸膜粘连使用电凝钩、电刀分离。关胸前检查有无漏气,取第一孔放置胸腔引流管。术毕用稀碘伏纱布擦拭胸壁，促进肺与胸壁粘连,有利于防止术后气胸复发。鼓励患者及早下床活动、咳嗽、排痰;胸腔引流管在水柱波动基本消失时拔除。1・3统计学处理采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理,计数资料采用x2检验，计量资料采用t
5、检验,P〈0・05为差异有统计学意义。2结果两组治疗组均无患者死亡,胸腔镜组无中转开胸病例。胸腔镜与常规手术治疗自发性气胸情况比较见表lo3讨论胸腔镜外科是近年刚兴起的全新手术学科，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，尤其现代胸腔镜使手术视野增大，可窥视整个胸膜腔;荧屏显示便于医师的配合，加之胸腔镜设备更新，使医生能在胸腔镜下进行复杂的手术操作，同时缩短了手术时间。微创手术特别是胸腔镜治疗已成为口发性气胸的首选治疗方法，手术通过修补或切除漏气点，使患肺复张，避免气胸的复发。
6、通过本次研究结果得知，胸腔镜治疗组的术中出血量、胸管放置时间、住院时间较常规手术组明显减少，符合国内医牛相关报道[3],但手术时间上两组无差异，归其原因可能与胸腔镜手术熟练程度低、手术视野小、三维立体感差，精细操作困难等有关。胸腔镜治疗组手术切口小,视野小，需要对全部胸腔和肺组织仔细探查，特别需要注意肺尖部、背段、叶裂间、肺底、脊柱旁、肺门和心包之间的情况，以免遗漏肺大疱。发现肺大疱时，可根据胸膜粘连的性状不同采取不同的处理方法，钝性和锐性分离相结合,可提起人疱顶部，进行旋转，使其基底部向中心靠拢
7、,缩短基底部的宽度，使其揪在一起或成扁平线状，在进行切割，如基底部宽大、或角度不允许，可分次进行切割，必要时采用超声刀处理临近大血管处理的致密粘连。在术后并发症和复发率方面的比较，胸腔镜治疗组也低于常规手术组。胸腔镜手术切口小，对胸壁各层肌肉的破坏小，与传统开胸手术相比，其对机体造成的创伤小，对人体内环境破坏小，手术中不会造成肋骨的牵拉或断裂。患者疼痛明显减轻，使患者手术后可尽早深呼吸及康复活动，降低了术后肺不张和肺部感染的发生率。胸腔镜治疗组出现16例复发患者，可能与腔镜下胸腔暴露不充分、肺人疱
8、周边有气肿、大疱探查不全面和切除不全有关。为防止肺泡漏气，术中应尽量在止常肺组织上进行切割、缝合操作，可采用自体胸膜片或处理的牛心包片做缝合垫片;也可在肺处理面喷洒生物蛋白胶來封闭创面，防止漏气并冇止血作用，并可降低复发率[4,5]o故笔者认为，胸腔镜治疗自发性气胸患者疗效优于传统开胸手术，创伤小、恢复快、复发率低、住院时间短，值得临床推广。[参考文献][1]NgCS,LeeT,WanS・Videoassistedthoracicsurgeryinthemanagementofsp
