胸腔镜治疗自发性气胸160例临床分析.doc

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1、胸腔镜治疗B发性气胸160例临床分析［摘要］目的探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果。方法选取我院2005年1月〜2(X)9年6月160例选择胸腔镜手术进行治疗的自发性气胸患者,与同期142例行常规手术治疗的白发性气胸患者进行对比分析。结果两组治疗组均无患者死亡，胸腔镜组无屮转开胸病例。胸腔镜治疗组在术屮出血量、胸管放置时间、住院时间、并发症和复发率方面优于传统手术治疗组,手术时间上无差异。结论胸腔镜治疗自发性气胸疗效确切、创伤小、痛苦轻、恢复快、安全性高，值得推广。［关键词］腹腔镜；H发性气胸［中图分类号］R561.4E文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)10-33-0

2、2自发性气胸多见于瘦高的青少年。多数经胸腔闭式引流示即可治愈，但是仍然有25%的患者可以复发［1,2］。我院自2005年1月开始实行胸腔镜治疗自发性气胸，为了解其疗效，木文与同期142例常规手术治疗患者进行比较,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料病例选取我院2005年1月〜2009年6月302例自发性气胸患考，男性249例，女性53例，年龄12〜75岁，平均(28.5±14.1)岁。原发性气胸241例(79.8%),继发性气胸61例(20.2%)。左侧159例，右侧121例，双侧22例。常规全身备系统生化常规、检杳岀凝血时间、心电图、胸部CT发现肺大疱137例,其屮继发性气胸屮均有多个肺人

3、疱存在。随机将302例患者分为胸腔镜治疗组160例和常规手术组142例，两组患者一•般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法经胸部CT扫描，明确肺大疱存在的基木情况,确定于术路径。胸腔镜观察明确病变部位示,取最适宜、方便的胸壁小切口直视下手术，使各个肺叶病灶均能良好显露。患者均用双腔气管插管，单肺通气，静吸复合全身麻醉，取健侧卧位。于腋屮线第6、7肋间置入胸腔镜套管，分别于腋前线第4、5肋间，腋示线笫5、6肋间置入操作套管,3个切口分别长约15cm。胸腔镜手术辅助小切口长5〜8cm。胸膜粘连使用电凝钩、电刀分离。关胸前检杏有无漏气，取第一孔放置胸腔引流管。术毕用稀碘伏纱布擦拭胸

4、壁，促进肺与胸壁粘连，有利于防上术后气胸复发。鼓励患者及早下床活动、咳嗽、排痰;胸腔引流管在水柱波动基本消失时拔除。1.3统计学处理采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,P<0・05为差异有统计学意义。2结果两组治疗组均无患者死亡，胸腔镜组无中转开胸病例。胸腔镜与常规手术治疗H发性气胸情况比较见表1。3讨论胸腔镜外科是近年刚兴起的全新手术学科，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，尤其现代胸腔镜使手术视野增大，可窥视整个胸膜腔;荧屏显示便于医师的配合，加Z胸腔镜设备更新,使医生能在胸腔镜下进行复杂的手术操作，同时缩短了手术时

5、间。微创手术特别是胸腔镜治疗己成为白发性气胸的首选治疗方法，手术通过修补或切除漏气点，使患肺复张，避免气胸的复发。通过木次研究结果得知,胸腔镜治疗纟H.的术中出血量、胸管放置时间、住院时间较常规手术组明显减少，符合国内医生相关报道[3],但手术时间上两组无差异，归其原因可能与胸腔镜手术熟练稈度低、手术视野小、三维立体感羌，精细操作困难等有关。胸腔镜治疗组手术切口小，视野小,需要对全部胸腔和肺组织仔细探杳，特别需要注意肺尖部、背段、叶裂间、肺底、脊柱旁、肺门和心包Z间的情况，以免遗漏肺大疱。发现肺大疱时，可根据胸膜粘连的性状不同采取不同的处理方法，钝性和锐性分离相结合，可提起大疱顶部，进行旋转，

6、使其基底部向屮心靠拢，缩短基底部的宽度，使其揪在一起或成扁平线状，在进行切割，如基底部宽大、或角度不允许，可分次进行切割，必要时采用超声刀处理临近大血管处理的致密粘连。在术示并发症和复发率方面的比较，胸腔镜治疗纽•也低于常规手术组。胸腔镜手术切口小,对胸壁各层肌肉的破坏小,与传统开胸手术和比，其对机体造成的创伤小，对人体内环境破坏小,手术屮不会造成肋骨的牵拉或断裂。患者疼痛明显减轻，使患者手术示可尽早深呼吸及康复活动，降低了术后肺不张和肺部感染的发生率。胸腔镜治疗组出现16例复发患者，可能与腔镜下胸腔暴霜不充分、肺大疱周边有气肿、大疱探查不全血和切除不全有关。为防止肺泡漏气，术屮应尽量在正常肺

7、纽织上讲行切割、缝合操作，可采用自体胸膜片或处理的牛心包片做缝合垫片；也可在肺处理面喷洒生物蛋白胶來封闭创面，防止漏气并有止血作用，并可降低复发率[4,5]。故笔者认为，胸腔镜治疗H发性气胸患者疗效优于传统开胸手术，创伤小、恢复快、复发率低、住院时间短，值得临床推广。[参考文献][1]NgCS,LeeT,WanS.Videoassistedthoracicsurgeryinthemanageine