胸腔镜治疗自发性气胸30例分析

《胸腔镜治疗自发性气胸30例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胸腔镜治疗自发性气胸30例分析【摘要】目的探讨电视胸腔镜（VATS）治疗自发性气胸的临床应用效果和经验。方法回顾分析应用VATS治疗自发性气胸30例患者资料。结果30例患者手术均获成功，手术时间35-120min,无屮转开胸。全组无死亡，无一例复发。结论VATS是一种治疗自发性气胸的安全、有效方法。【关键词】胸腔镜外科；自发性气胸D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.059自发性气胸为胸外科的常见疾病之一，病因为肺大泡破裂，体型偏瘦的年轻男性易患自发性气胸。据报道，若选择保守治疗，首次发作后患者的复发率约为20%,再

2、次发作后患者的复发率约为50%,三次发作后患者的复发率〉80%[1]。但传统的开胸手术治疗创伤较大。VATS外科治疗自发性气胸具有创伤小、患者术后痛苦小、恢复快且不易复发的优点。本院2013年9月〜2015年3月应用电视胸腔镜治疗自发性气胸30例,疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例共30例，其中男25例，女5例，年龄14-46岁，平均年龄（20±9）岁。单侧自发气胸28例（左侧15例，右侧13例），双侧自发气胸1例，合并血胸伴失血性休克1例；第一次发作5例，第二次发作20例，多次（上3次）发作者5例。第一次发作手术的患者，术前均先行

3、胸腔闭式引流术，再次发作的病例中，有12例曾在内科行穿刺抽气等保守治疗，效果不佳后，再转入本科手术治疗。1.2手术方法术前患者均严格戒烟，合并炎症的先充分抗感染治疗，并积极给予雾化吸入等呼吸道准备。所有患者均采用全身麻醉（全麻），双腔气管插管，患侧肺萎缩。患者采取健侧卧位，首先于腋屮线第6、7肋间切一个2cm切口，为观察孔，置入胸腔镜，一般在腋前线第4或第5肋间，作一个长度2.0-3.0cm的操作孔；若胸腔粘连，操作困难，可在腋后线与肩胛下线之I'可第6或第7肋间再作一个辅助操作孔，长2.0-3.0cm0首先经观察孔置入胸腔镜，若发现胸腔有粘连，先使用电

4、钩分离胸腔粘连，分离粘连时需小心观察粘连屮是否有血管，并注意止血。然后经操作孔置入卵圆钳，探查肺大泡。用卵圆钳夹起肺大泡，采用腔镜直线型切割缝合器切除肺大泡，对于脏层胸膜下的较小肺大泡用电凝处理。再用干纱布做胸膜摩擦固定，关胸前胸腔内注入37°C左右生理盐水，麻醉师膨肺，检查冇无漏气，漏气多的地方用4号线局部缝合，对于未见明显肺大泡及漏气者，应用多层干纱布，从胸顶开始行胸膜摩擦固定，最后经观察孔留置28或30号胸腔闭式引流管，分层缝合操作孔。2结果本组病例手术均获成功，无中转开胸。手术时间35〜120min,平均时间（60土20）min；术中出血量为30

5、〜150ml。术后胸腔引流1〜5d,平均引流量3.5d；引流量60-500ml/d；1例患者为自发性血气胸伴休克急诊入院，行积极补液抗休克治疗，稳定生命体征后急诊于全麻下行VATS手术，术中发现胸腔有积血约2000ml,清除积血后探查发现出血点为下肺韧带内血管破裂，彻底止血，患者术后痊愈出院。木组病例住院时I'可为10〜17d,平均住院时间（12±2）d；所有病例均无严重并发症；术后门诊随访3~20个月，无死亡、无复发病例。3讨论肺尖或下叶背段的肺大泡破裂，为引起自发性气胸的常见病因，临床研究发现细小的支气管炎症性病变常引起肺大泡，炎症导致细支气管的黏膜

6、水肿、管腔狭窄，炎性分泌物滞留，造成肺泡内气体呼岀受限，肺泡内压力升高，肺泡腔不断扩大，使肺泡壁的弹力纤维断裂，形成了肺大泡［2］。大多数口发性气胸患者经胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术后，症状可减轻，但这些方法不能去除肺大泡，患者容易复发，而传统的剖胸肺大泡切除术，手术创伤大，术后瘢痕大，患者痛苦大，恢复慢［3］。相对于传统剖胸手术，VATS手术具有创伤小、患者术后痛苦小、恢复快、复发率低、手术瘢痕小、并发症少、住院时间短等特点，所以0前电视胸腔镜治疗自发性气胸，已成为治疗自发性气胸的首选术式。自发性气胸的手术适应证为：22次发作的气胸或气胸虽为首次发作

7、,但有下列情况之一：①自发性血气胸；②自发性张力性气胸；③双侧同时或先后发作的自发性气胸，因对肺功能影响大；④穿刺排气或闭式引流后持续漏气，即有效的胸腔闭式引流1周，肺仍然不能复张或仍持续漏气的患者；⑤特殊工种者，如飞行员、潜水员或长期野外工作者或缺少基本医疗救护条件的地区的患者。对于运动员和大、中学牛也可以适当放宽手术的指征。VATS处理肺大泡有多种方法，如电钩电凝术、激光术、钛夹钳闭术、氮气凝固术，腔内套扎器套扎术及采用腔镜用直线切割缝合器切除肺大疱。本组病例均采用腔镜用直线切割缝合器处理肺大泡。反复发作的气胸及多次行胸腔闭式引流术的病例，分离粘连时

8、，要特别注意粘连中可能含血管束带，注意止血，切断处应尽量靠近肺侧端。本组病例手术