第五篇器械检查第四章内镜检查

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1、第五篇器械检查第四章内镜检查第二节消化道内镜检查【学习要求】1、掌握上消化道内镜的适应症禁忌症2、掌握下消化道内镜的适应症禁忌症【内容精要】一、基木概念自1957年纤维内镜问世以來，经过40多年的发展，内镜诊治技术不断地改进和完善，现己成为消化道疾病诊断和治疗的不可缺少的重要手段。上消化道内镜检查包括食管、鬥、十二指肠的检查；下消化道内镜包括结肠镜、小肠镜检查。二、适应症（一）上消化道内镜一般来说：一•切食管、胃、十二指肠疾病诊断不明者"，均可行此项检査，主要适应症为：1、有咽下困难，胸骨后烧灼感、疼痛，上腹部疼痛不适，腹胀，食欲下降，等消化道症状。2、上消化道出血3、X线倾餐不能确

2、诊或不能解释的上消化道疾病。4、需要随访观察的病变，如：溃疡病，萎缩性胃炎，术后胃，返流性食管炎5、药物治疗前后对比观察Barrett食管或于术后的随访6、需做内镜治疗的患者，如取界物、出血、息肉摘除、食道静脉曲张的碾化剂注射或套扎，食管狭窄的扩张治疗等（二）下消化道内镜1、有腹泻便血，便秘、下腹痈，息肉、腹部包块、大便习惯改变等症状，体征，病因不明者。2、钦灌肠或乙状结肠镜检冇异常者，如狭窄、溃疡、息肉癌肿憩室等3、肠道炎性疾病的诊断打随访观察。4、结肠癌肿的术前诊断，术后随访，癌前病变的监视，息肉搞除术后随访观察。5、需作出血及结肠息肉摘除等治疗者。三、禁忌症（一）上消化道内镜1

3、、严重的心肺疾病。2、休克或昏迷者3、神志不清,精神失常而不能合作者4、上消化道穿孔急性期5、严重的咽喉部疾患，腐蚀性食管和V?炎，巨大食管憩室、主动脉瘤，及严重颈胸脊柱畸形等。6、急性传染性肝炎或胃肠道传染病，暂停检查，慢性乙肝、丙型肝炎，或抗原携带者、AIDS患应备有特殊的消毒措施。（二）下消化道内镜1、丿任门直肠严重狭窄2、急性重度结肠炎性病变3、急性弥漫性腹腔炎及腹腔脏器穿孔4、妊娠妇女•严重的心肺功能不全，椿神失常及昏迷患者第四节纤维支气管镜（纤支镜）检查【学习要求】1、掌握纤支镜检査在呼吸病诊断、治疗中的应用•掌握纤支镜检查的适应症和禁忌症、术前病人准备•了解纤支镜特点【

4、内容精要】一、概述：纤支镜特点：(1)管径细，可弯曲，—•般可插入3〜4级，甚至6级。(2)照明采光好，视野清晰，可直视病变(3)直视下活检，刷检或灌洗，支气管肺活检(4)可摄影、录彖(5)操作简便、安金、病人痛苫少已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可缺少的手段二、纤支镜检查在呼吸病诊断中的应用•肺癌:•直视病灶部位、范围：A.菜花样，结节或息肉状，乳头状、斑块状，粘膜凹凸不平，肥厚，坏死等一一玄接征彖B.支气管狭窄或阻塞或外压性狭窄，隆突或箱部增宽，血性分泌物，声帶麻痹一一间接征象。•钳夹、刷检、刮匙、针吸一一病理细胞学。•(3)BAL(W液体活检〃)：阳性率，肺泡癌92%,腺癌66%

5、,小细胞癌32%,鳞癌27%,大细胞癌25%。(4)支气管分泌物抽吸及术后痰脱落细胞学。阳性率可达82.9%.,(5)胸片或CT明确部位，支气管一肺活检。阳性率62%意义：中央型90〜95%,周围型60〜80%可确诊。纤支镜检查较快地确定病灶和细胞类型，是明确手术切除部位(包拆切除范围)；制定放疗、化疗方案，以及判断预后，疗效等不可缺少的检查方法。是肺癌诊断最有价值的检查手段一纤支镜的问世为肺癌的诊断开辟了历史的新纪元。(二)支气管结核和肺结核(1)直视病变部位、范围：Ao粘膜充血、肿胀、肥厚、小结节、干酪样斑块、凹凸不平，''苦瓜皮样〃、溃疡、息肉、糜烂等一一直接征彖。B.瘢痕形成

6、，挛缩、管腔狭窄或闭塞等一一间接征象(2)钳夹、刷检、刮匙——病理学。阳性率75%。(1)BAL、支气管分泌物或术后痰涂片。阳性率为17〜50%和20〜37%,送TB培养阳性率可达80%和44〜55%。意义：诊断支气管结核和肺结核最可靠的方法。(%1)咯血(1)确定出血部位：86%可确定。活动性出血者，93%可确定。(2)明确原因：A.肺癌B.结核C.支扩D.支气管结石E.肺切除术后：癌复发，支气管痿等F.外伤：气管，支气管断裂，损伤一最直接方法。(%1)弥漫性肺疾病常见病：肺间质纤维化、结节病、粟粒型肺结核、肺泡癌、肺泡蛋口沉着症，帅泡微结右症，变态反应性帅泡炎等意义：(1)肺活检

7、：确诊率73〜79%。(2)BALF：一般性细胞学、T淋巴亚群、酶学、生化学、免疫学和分子生物学，电镜检查等一一病因，发病机制，辅助诊断。•待发件间质件纤维化：中件粒细胞或与嗜酸细胞同时増高，纤维连接蛋口含量高出正常人20倍，IgGf,特异性口身抗体(+)“2.结节病：淋巴细胞f>30%(正常4〜10%),CD4+/CD8+t>3.5(止常1.8),ACEt、溶菌酶t,T淋巴细胞f。CD4+/CD8+t>4.0,DR+的AMtt一一活动期：中性粒细胞f>3