第五篇 器械检查 心电图

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1、第五篇器械检查心电图学习要求】一、了解心电图原理二、掌握心电图各波段的组成和命名三、掌握心电图各导联的连接四、掌握心电图的正确测量、正常心电图波形特点和正常值五、掌握心房、心室肥大的心电图诊断标准六、掌握心肌缺血的心电图类型和临床意义七、掌握心肌梗塞的心电图诊断八、掌握常见的心律失常【内容精要】• 临床心电学的基本知识•正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同，因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。• P波：代表心房除极的电位变化，正常人P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4–V

2、6导联中均向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可；P波时间小于0.12s,振幅在肢导联小于0.25mV,胸导联小于0.2mV。• P-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，成年人的P-R间期为0.12-0.20s.• QRS波群：代表心室肌除极的电位变化，正常值0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV;V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs、或R型，R波一般不超过2.5mV；胸导联R波自V1–V6逐渐增高，S波逐渐变小。Q波：除av

3、R导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04s。5、J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点。6、ST段自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。在任何一导联，ST段下移一般不应超过0.05mV。7、T波代表心室快速复极时的电位变化。振幅一般不应低于同导联R波的1/10。8、Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。其长短与心率有关，心率在60-100次/分时，Q-T间期的正常范围应为0.32～0.44s。9、U波：T波之后0.02～0.04s出现的振幅很低小的波，代

4、表心室后继电位，U波明显增高常见于血钾过低。二、心房、心室肥大的心电图表现1.右房肥大：P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、avF导联表现突出，又称“肺型P波”。2.左房肥大：P波宽≥0.12s，常呈双峰，两峰间距≥0.04s，又称“二尖瓣型P波”。Ptf：P波终末电势，是V1导联负相P波振幅与时间的乘积。左房肥大时，V1导联Ptf≤－0.04mm·s。3.双心房肥大：①P波宽≥0.12s，振幅≥0.25mV；②V1导联P波高大双相，上下振幅超过正常范围。4.左室肥大：①QRS波群电压增高，V5或V-6导联的R波＞2.5mV，或V5的R波+V1

5、的S波＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。肢导联：Ⅰ导联的R波＞1.5mV，aVL导联的R波＞1.2mV，aVF导联的R波＞2.0mV，或Ⅰ导联的R波+Ⅲ导联的S波＞2.5mV。②电轴左偏。③QRS波群时间延长到0.10-0.11s，但一般＜0.12s。④伴ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。5.右室肥大：①V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1；②V1导联的R波+V5导联的S波＞1.05mV；③电轴右偏≥+90°。6.双侧心室肥大：①大致正常心电图，因双侧心室电压同时增高，互相抵消。②单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室大

6、的图形被掩盖。三、心肌缺血与ST-T改变：1.心内膜下心肌缺血：相应导联T波高大直立，ST段压低。2.心外膜下心肌缺血：相应导联T波倒置，ST段抬高。3.冠状T波：冠心病患者心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波，反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，亦见于心内膜下心梗及透壁性心梗患者。四、心肌梗塞1.基本图形：①病理性Q波（宽≥0.04s,深≥1/4R）或QS波；②S-T段弓背向上抬高；③对称性T波倒置。2.分期：①早期（超急性期）：T波高大，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。持续数分钟至数小时。②急性期：高耸T波开始降低后出现病理

7、性Q波，ST段弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；T波由直立变倒置，并逐渐加深。此期持续数小时或数周。③近期（亚急性期）：病理性Q波持续，ST段回到等电位线，T波由倒置较深变浅，持续数周或数月。④陈旧期（愈合期）：S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，仅留下坏死性Q波，持续3～6月或更长。3.定位：前间壁：V1V2（V3）前壁：（V2）V3V4（V5）　广泛前壁：V1－V6前侧壁：（V2）V3V4V5V6ⅠaVL下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF侧壁：（V5）V6ⅠaVL后壁：V7、V8、V9五、心律失常1．正常窦性心律：窦

8、性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置）；P波规则出现，60～100次/分；P-R间期≥0.12s。2．病态窦房结综合征：