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时间:2018-06-13
《第五篇 器械检查 第四章 内镜检查》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、第五篇器械检查第四章内镜检查第二节消化道内镜检查 【学习要求】1、掌握上消化道内镜的适应症禁忌症2、掌握下消化道内镜的适应症禁忌症【内容精要】一、基本概念自1957年纤维内镜问世以来,经过40多年的发展,内镜诊治技术不断地改进和完善,现已成为消化道疾病诊断和治疗的不可缺少的重要手段。上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查;下消化道内镜包括结肠镜、小肠镜检查。二、适应症(一)上消化道内镜一般来说:一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不明者,均可行此项检查,主要适应症为:1、有咽下困难,胸骨后烧灼感、疼痛,上腹部疼痛不适,腹胀,食欲下降,等消化道症状。2、上消化道出血3、X线钡餐不
2、能确诊或不能解释的上消化道疾病。4、需要随访观察的病变,如:溃疡病,萎缩性胃炎,术后胃,返流性食管炎5、药物治疗前后对比观察Barrett食管或手术后的随访6、需做内镜治疗的患者,如取异物、出血、息肉摘除、食道静脉曲张的硬化剂注射或套扎,食管狭窄的扩张治疗等(二)下消化道内镜1、有腹泻便血,便秘、下腹痛,息肉、腹部包块、大便习惯改变等症状,体征,病因不明者。2、钡灌肠或乙状结肠镜检有异常者,如狭窄、溃疡、息肉癌肿憩室等3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。4、结肠癌肿的术前诊断,术后随访,癌前病变的监视,息肉搞除术后随访观察。5、需作出血及结肠息肉摘除等治疗者。三、禁忌症(一)上消
3、化道内镜1、严重的心肺疾病。2、休克或昏迷者3、神志不清,精神失常而不能合作者4、上消化道穿孔急性期5、严重的咽喉部疾患,腐蚀性食管和胃炎,巨大食管憩室、主动脉瘤,及严重颈胸脊柱畸形等。6、急性传染性肝炎或胃肠道传染病,暂停检查,慢性乙肝、丙型肝炎,或抗原携带者、AIDS患应备有特殊的消毒措施。(二)下消化道内镜1、肛门直肠严重狭窄2、急性重度结肠炎性病变3、急性弥漫性腹腔炎及腹腔脏器穿孔4、妊娠妇女• 严重的心肺功能不全,精神失常及昏迷患者 第四节纤维支气管镜(纤支镜)检查 【学习要求】1、掌握纤支镜检查在呼吸病诊断、治疗中的应用• 掌握纤支镜检查的适应症和禁忌症、术前病人准
4、备• 了解纤支镜特点【内容精要】一、概述:纤支镜特点:(1)管径细,可弯曲,一般可插入3~4级,甚至6级。(2)照明采光好,视野清晰,可直视病变(3)直视下活检,刷检或灌洗,支气管肺活检(4)可摄影、录象(5)操作简便、安全、病人痛苦少已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可缺少的手段二、纤支镜检查在呼吸病诊断中的应用• 肺癌:• 直视病灶部位、范围:A.菜花样,结节或息肉状,乳头状、斑块状,粘膜凹凸不平,肥厚,坏死等――直接征象B.支气管狭窄或阻塞或外压性狭窄,隆突或嵴部增宽,血性分泌物,声带麻痹--间接征象。• 钳夹、刷检、刮匙、针吸--病理细胞学。• (3)BAL(“液体活检”)
5、:阳性率,肺泡癌92%,腺癌66%,小细胞癌32%,鳞癌27%,大细胞癌25%。(4)支气管分泌物抽吸及术后痰脱落细胞学。阳性率可达82.9%。(5)胸片或CT明确部位,支气管-肺活检。阳性率62%意义:中央型90~95%,周围型60~80%可确诊。纤支镜检查较快地确定病灶和细胞类型,是明确手术切除部位(包括切除范围);制定放疗、化疗方案,以及判断预后,疗效等不可缺少的检查方法。是肺癌诊断最有价值的检查手段-纤支镜的问世为肺癌的诊断开辟了历史的新纪元。(二)支气管结核和肺结核(1)直视病变部位、范围:A。粘膜充血、肿胀、肥厚、小结节、干酪样斑块、凹凸不平,“苦瓜皮样”、溃疡、息
6、肉、糜烂等--直接征象。B.瘢痕形成,挛缩、管腔狭窄或闭塞等--间接征象(2)钳夹、刷检、刮匙--病理学。阳性率75%。(3)BAL、支气管分泌物或术后痰涂片。阳性率为17~50%和20~37%,送TB培养阳性率可达80%和44~55%。意义:诊断支气管结核和肺结核最可靠的方法。(三)咯血(1)确定出血部位:86%可确定。活动性出血者,93%可确定。(2)明确原因:A.肺癌B.结核C.支扩D.支气管结石E.肺切除术后:癌复发,支气管瘘等F.外伤:气管,支气管断裂,损伤-最直接方法。(四)弥漫性肺疾病常见病:肺间质纤维化、结节病、粟粒型肺结核、肺泡癌、肺泡蛋白沉着症,肺泡微结石症
7、,变态反应性肺泡炎等意义:(1)肺活检:确诊率73~79%。(2)BALF:一般性细胞学、T淋巴亚群、酶学、生化学、免疫学和分子生物学,电镜检查等--病因,发病机制,辅助诊断。• 特发性间质性纤维化:中性粒细胞或与嗜酸细胞同时增高,纤维连接蛋白含量高出正常人20倍,IgG↑,特异性自身抗体(+)。2.结节病:淋巴细胞↑>30%(正常4~10%),CD4+/CD8+↑>3.5(正常1.8),ACE↑、溶菌酶↑,T淋巴细胞↑。CD4+/CD8+↑>4.0,DR+的AM↑↑--活动期:中性粒细胞↑
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