第五篇 器械检查 第四章 内镜检查

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1、第五篇器械检查第四章内镜检查第二节消化道内镜检查 【学习要求】1、掌握上消化道内镜的适应症禁忌症2、掌握下消化道内镜的适应症禁忌症【内容精要】一、基本概念自1957年纤维内镜问世以来，经过40多年的发展，内镜诊治技术不断地改进和完善，现已成为消化道疾病诊断和治疗的不可缺少的重要手段。上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查；下消化道内镜包括结肠镜、小肠镜检查。二、适应症（一）上消化道内镜一般来说：一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不明者，均可行此项检查，主要适应症为：1、有咽下困难，胸骨后烧灼感、疼痛，上腹部疼痛不适，腹胀，食欲下降，等消化道症状。2、上消化道出血3、X线钡餐不

2、能确诊或不能解释的上消化道疾病。4、需要随访观察的病变，如：溃疡病，萎缩性胃炎，术后胃，返流性食管炎5、药物治疗前后对比观察Barrett食管或手术后的随访6、需做内镜治疗的患者，如取异物、出血、息肉摘除、食道静脉曲张的硬化剂注射或套扎，食管狭窄的扩张治疗等（二）下消化道内镜1、有腹泻便血，便秘、下腹痛，息肉、腹部包块、大便习惯改变等症状，体征，病因不明者。2、钡灌肠或乙状结肠镜检有异常者，如狭窄、溃疡、息肉癌肿憩室等3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。4、结肠癌肿的术前诊断，术后随访，癌前病变的监视，息肉搞除术后随访观察。5、需作出血及结肠息肉摘除等治疗者。三、禁忌症（一）上消

3、化道内镜1、严重的心肺疾病。2、休克或昏迷者3、神志不清，精神失常而不能合作者4、上消化道穿孔急性期5、严重的咽喉部疾患，腐蚀性食管和胃炎，巨大食管憩室、主动脉瘤，及严重颈胸脊柱畸形等。6、急性传染性肝炎或胃肠道传染病，暂停检查，慢性乙肝、丙型肝炎，或抗原携带者、AIDS患应备有特殊的消毒措施。（二）下消化道内镜1、肛门直肠严重狭窄2、急性重度结肠炎性病变3、急性弥漫性腹腔炎及腹腔脏器穿孔4、妊娠妇女• 严重的心肺功能不全，精神失常及昏迷患者 第四节纤维支气管镜(纤支镜)检查 【学习要求】1、掌握纤支镜检查在呼吸病诊断、治疗中的应用• 掌握纤支镜检查的适应症和禁忌症、术前病人准

4、备• 了解纤支镜特点【内容精要】一、概述：纤支镜特点：(1)管径细，可弯曲，一般可插入3～4级，甚至6级。(2)照明采光好，视野清晰，可直视病变(3)直视下活检，刷检或灌洗，支气管肺活检(4)可摄影、录象(5)操作简便、安全、病人痛苦少已成为呼吸科医师诊治肺部疾病不可缺少的手段二、纤支镜检查在呼吸病诊断中的应用• 肺癌：• 直视病灶部位、范围：A.菜花样，结节或息肉状，乳头状、斑块状，粘膜凹凸不平，肥厚，坏死等――直接征象B．支气管狭窄或阻塞或外压性狭窄，隆突或嵴部增宽，血性分泌物，声带麻痹－－间接征象。• 钳夹、刷检、刮匙、针吸－－病理细胞学。• (3)BAL(“液体活检”)

5、：阳性率，肺泡癌92％，腺癌66％，小细胞癌32％，鳞癌27％，大细胞癌25％。(4)支气管分泌物抽吸及术后痰脱落细胞学。阳性率可达82.9%。(5)胸片或CT明确部位，支气管－肺活检。阳性率62％意义：中央型90～95％，周围型60～80％可确诊。纤支镜检查较快地确定病灶和细胞类型，是明确手术切除部位(包括切除范围)；制定放疗、化疗方案，以及判断预后，疗效等不可缺少的检查方法。是肺癌诊断最有价值的检查手段－纤支镜的问世为肺癌的诊断开辟了历史的新纪元。(二)支气管结核和肺结核(1)直视病变部位、范围：A。粘膜充血、肿胀、肥厚、小结节、干酪样斑块、凹凸不平，“苦瓜皮样”、溃疡、息

6、肉、糜烂等－－直接征象。B．瘢痕形成，挛缩、管腔狭窄或闭塞等－－间接征象(2)钳夹、刷检、刮匙－－病理学。阳性率75％。(3)BAL、支气管分泌物或术后痰涂片。阳性率为17～50％和20～37％，送TB培养阳性率可达80％和44～55％。意义：诊断支气管结核和肺结核最可靠的方法。(三)咯血(1)确定出血部位：86％可确定。活动性出血者，93％可确定。(2)明确原因：A.肺癌B.结核C.支扩D.支气管结石E.肺切除术后：癌复发，支气管瘘等F.外伤：气管，支气管断裂，损伤－最直接方法。(四)弥漫性肺疾病常见病：肺间质纤维化、结节病、粟粒型肺结核、肺泡癌、肺泡蛋白沉着症，肺泡微结石症

7、，变态反应性肺泡炎等意义：(1)肺活检：确诊率73～79％。(2)BALF：一般性细胞学、T淋巴亚群、酶学、生化学、免疫学和分子生物学，电镜检查等－－病因，发病机制，辅助诊断。• 特发性间质性纤维化：中性粒细胞或与嗜酸细胞同时增高，纤维连接蛋白含量高出正常人20倍，IgG↑，特异性自身抗体(+)。2.结节病：淋巴细胞↑>30%(正常4～10％)，CD4＋/CD8＋↑>3.5(正常1.8)，ACE↑、溶菌酶↑，T淋巴细胞↑。CD4＋/CD8＋↑>4.0，DR＋的AM↑↑－－活动期：中性粒细胞↑