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1、活跃期间断性吸入笑气分娩镇痛临床分析【关键词】笑气摘要目的:研究笑气吸入分娩镇痛的疗效及対产妇、胎儿的影响。方法:将180例产妇随机分为观察组和对照组，対照组除不了笑气吸入外，其他处理措施与対照组相同。观察比较两组的产痛程度、产程吋I'可、难产率、产后出血及新生儿评分等。结果:观察组的阵痛强度评分低于对照组（PvO.05）;活跃期及总产程吋间短于对照组（PvO.05）阴道助产率少于对照组（PvO.05）产后出血以及新生儿Apgar评分等无明显差异（P>0.05）。结论:活跃期间断性吸入笑气分娩镇痛能缩短产程，降低
2、阴道助产率，对母儿无不良影响，是一种安全有效的分娩镇痛方法。关键词笑气;活跃期;分娩;镇痛自然分娩时产痛给产妇带来的身体、耕神及心理的影响，是增加难产率、阴道助产率及剖宫产率的因素之一。因此，无毒副作用的无痛分娩己成为产妇的期盼，产科临床急待解决的课题。近年來，笑气吸入分娩镇痛的报道屡见不鲜，但如何实现分娩过程中最小量笑气吸入，最有效镇痛的报道其少，我们采用前瞻性随机对照实验的方法，对180例产妇活跃期间断性应用笑气吸入分娩镇痛的疗效述行临床分析，报告如ho1资料与方法1.1研究对象选择2003年7月5日〜200
3、3年9M25日在我院产科住院，拟阴道分娩的正常初产妇180例，随机分为笑气吸入组（以下简称观察组）和对照组，每组90例。年龄21岁〜32岁，两组研究对象在年龄、身高、体重、学历、产前健康教育及新生儿体垂等方而均无统计学差异，具有可比性。1.2设备与方法使川澳洲生产的自控吸入镇痛设备，设备包括一个钢瓶，钢瓶连接一个能随呼吸启动的自动活瓣和供气阀、而罩，两者间有一软管连接，钢瓶内装50%的氧化亚氮（笑气）和50%的氧气混合气体。观察纽在产程进入活跃期宫颈口扩张至3.0cm时，应用此设备进行自控镇痛气体吸入（BPCA）
4、,在预计宫缩来临前30〃〜40",由助产师教会产妇将面罩紧贴口鼻,深吸气一次，稍屏气，取卜而罩再呼气，下次宫缩來临前再次吸入，如此重复至产妇有不自主屏气感，宫口开全，停止笑气吸入。少部分产妇2次〜3次宫缩才吸气一次。对照组除不予吸入笑气外，其他产科处理耳观察组相同，两组均在宫颈扩张3cm〜4cm时行人工破膜。1.3评定标准按照WHO疼痛判定标准及临床表现对产妇的疼痛进行评估:0级，无痛、安静合作；I级，轻度疼痛、能忍受、能合作;II级，中度疼痛，呻吟不断，合作欠佳;III级，重度疼痛，不能忍受，不合作，呼叫不安。
5、1.4观察指标临床镇痛效果，产妇的神志、粘神状况、生命体征及无有自觉不适症状，产程进展、分娩方式、羊水性状，新生儿评分和产后出血量。1.5统计学处理采用t检验和x2检验。2结果2.1镇痛时间与疗效观察组吸入笑气25"〜30"显效,吸入总时间(x±s)(1±0.33)h,停止吸入后止痛时间可持续至分娩结束。对两组疼痛分级进行比较，统计学差异显著(PvO.05),见表1。表1两组产妇疼痛结果(略)2.2产程时间两组活跃期、第II产程和总产程时间比较见表2o表2两组产程时间(略)观察组活跃期、第II产程及总产程时间行t
6、检验，差异具有显著性(PV0.05)观察组产程时间明显少于对照组。2.3分娩方式2.3.1观察组:阴道自然分娩88例,占97.8%(88/90),其中行会阴侧切62例,轻■中度会阴裂伤22例，无裂伤2例无1例行胎头负压吸引或产钳助产，剖宫产2例占2.2%(2/90)o232对照组:阴道自然分娩80例,占88.9%(80/90),行会阴侧切60例,轻•中度会阴裂伤16例，无裂伤4例，其中会阴侧切并行胎头负压吸引36例，占阴道分娩例数的45%(36/80),剖宫产10例，占9%(10/90)。2.4羊水污染及宫缩乏力
7、观察组羊水I°污染6例、11°污染5例、111°污染2例，总污染率14.6%(13/88),第II产程无1例合并宫缩乏力。对照组羊水I°污染8例、1【°污染8例、111°污染4例，总污染率25%(20/80),第II产程合并宫缩乏力42例，占52.5%(42/80),两组羊水污染率行x22检验，无统计学差异(P>0.05)第II产程对照组合并宮缩乏力的比例，显著高于观察组(PvO.05)。2.5产妇一般情况及生命体征两组产妇在产程中神志淸楚，生命体征平稳。观察组产妇表现为主动配合，有信心，无1例喊叫，对照组有39
8、例衣现缺乏信心，呼叫不安，要求剖宫产。2.6新生儿体重及评分观察组新生儿体重(3300+60)g,对照组(3200±80)g,两组无显著性差异(P>0.05),Apgar评分，观察组>8占86例，对照组>8占74例，无统计学差异(PX).O5)。2.7产后出血量产时及胎盘娩出后2h内阴道出血量观察组(265±52)mL,对照组(282±61)mL,行t检验，两组无统计学差
