笑气吸入镇痛分娩的临床观察

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1、笑气吸入镇痛分娩的临床研究袁慧谭俐(广州市白云区第一人民医院，广东广州510410)［摘要］目的研究笑气吸入和硬膜外麻醉的分娩镇痛的疗效及对母儿的影响。方法将250例产妇分为三组，笑气吸入镇痛组(笑气组)、硬膜外麻醉组(硬膜外组)与未给镇痛组(对照组)。比较三组的产痛程度、产程时间、分娩方式、新生儿窒息率、产后出血率等。结果两种分娩镇痛都有效，片更膜外麻醉镇病效果最显著(P<0.05),笑气镇病对缩短产程(p<0.05)，硬膜外组产程比笑气分组延长(pv0.05),且增加阴道分娩的助产率(p<0

2、.05)o新生儿窣息率和产后出血率三组差异无显著性(p>0.05)o结论笑气分娩镇痛效果好，无需专业麻醉师，对母儿无不良影响，产妇易于接受，且使产妇在分娩过程中保持良好的心理状态及体力，是一种理想的分娩镇痛方法，值得产科临床推广应用。［关键词］笑气，硬膜外麻醉，分娩镇痛随着人们牛活水平的不断提高和围产医学的不断发展，如何使产妇在无痛、清醒、安定地分娩，已成为产妇和医务人员越来越关注的问题。因此，我院采取笑气镇痛这一安全、简便、有效的分娩方法，对其镇痛效果及对母儿的影响进行了前瞻性研究，现报导如下

3、。1资料和方法1.1一般资料2007/05-2007/12本院分娩的初产妇，年龄21-34岁,胎龄37〜42周,单胎头位，无产科或内科合并症及麻醉禁忌症250例，随机分成三组：笑气吸入镇痛90例(笑气组)、硕膜外腔给药镇痛90例(硕膜外组)，另条件相似，未子任何镇痛方法的70例初产妇作为对照组进行比较，三组年龄、体重、身高、孕周无显著差界。1.2方法和设备笑气组产妇在活跃期使用带自动控制活瓣阀的面罩，吸入内含50%笑气和50%氧气的混合气休，流量为每分钟0~15L,指导产妇或家属在每次宫缩开始前

4、20〜30s,手持而罩紧贴产妇口鼻部，深吸气吸入笑气，重复3〜4次，摘下而罩，至宫缩消失，如此反复吸入笑气直至进入第二产程后停止吸入，指导产妇用力。硬膜外组于宫口开大3cm时，由麻醉师取L3~4间隙穿刺硬膜外腔并置管，分两次给0.25%T派卡因，产程进入活跃期笫一次给药5ml,第二次给药3mL对照组不给予任何镇痛措施，其它产科处理措施笑气组和硬膜外纽均相同。1.3观察指标1.3.1镇痛效果镇痛程度评级标准⑴：0级，无痛感；I级，轻度疼痛可忍受；II级,疼痛难忍受；III级，疼痛无法忍受。1.3.

5、2新生儿窒息的诊断标准采用Apgar评分法，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窣息。1.3.3产后出血诊断标准木组比较产后2小吋内阴道出血量达到或超过500ml。1.3.4其它临床指标分别记录三组产妇活跃期，第二产程，总产程，分娩方式。1.3.5统计学方法采用X?检验，以<0.01)为差异具有统计学意义。2.结果2.1镇痛效果比较(表一)笑气组0-I级(镇痛有效)75例(83.3%),II-III级15例(16.7%)；硬膜外组0・1级90例(100%),II-III级0例(0%),两组差异显著

6、(X2=16.36,Pv0.01)。对照组0・l级0例，II-III级70例，与笑气组比较，差异显著(X2=109.8,p<0.01)o硬膜外组与对照组,两组差异显著(X2=160,p<0.01)o2.2产程比较(表二)(笑气组有17例，锁膜外组有15例，对照组有16例剖宫产，不计入产程)。活跃期：笑气纽与硬膜外组比较t=l.58,0.050.05,两组无显著差界。第二

7、产程：笑气组与硬膜外组比较t=1.62,p>0.05,两组无显著差界。笑气组与对照组比较t=0.31,p>0.05,两组无显著差弄。硕膜外组与对照组比较p>0.05,两纽无显著差异。总产程:笑气组与硬膜外组比较t=3.46,p<0.01,两纟R显著差异。笑气组与对照组比较t=1.56,p>0.05,两组无显著差异。硬膜外组与对照组比较t=1.54,p>0.05,两组无显著差异。1.3新生儿窒息率(5分钟Apgar)(表三)p>0.05,三组无显著差异。1.4分娩方式(表四)止常产率三组比较无显著

8、差异(p>0.05)；钳产率破膜外组明显高于笑气组(pvO.05),差异显著；与对照组无显著差异(p>0.05)；剖宫产率三组无显著差异。2.5产后出血率的比较(表五)产后出血率三组无明显差异(P>0.05)o表一组别0〜I级II级III级笑气组75132硕膜外组9000对照组05515表二三组产程时间比较(hr)(—x±s)组别例数活跃期第二产程总产程笑气组732.48+1.450.75+0.56.95+2.75硕膜外组752.89+1.690.9+0.628.75+3.5对照组543.06+