笑气吸入用于分娩镇痛的临床分析

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1、笑气吸入用于分娩镇痛的临床分析【关键词】笑气随看医学模式的转变，爱母行为的倡导，打破了“分娩必痛”的传统观念。随着人们生活质量的提高，产妇对医生提出了更高的要求，越來越多的产妇主动要求医生给予产时镇痛。选择一种既适合我国国情，产妇又容易接受，不仅适用于大城市医院又易于在慕层I矢院推广的安全、简便、有效的无痛分娩方法，诚然已成为产科临床亟待解决的重要课题。为此，笔者对分娩产妇采用笑气吸入镇痛的方法及效果进行了临床分析，探讨其对分娩吋母儿的影响。现报告如下。I资料与方法1.1研究对象选择自2002年5月〜2005年5月在本

2、院分娩的初产妇，均为足月，单胎头位，无产科或内科合并症，正常范围女性骨盆。临产后按五点口述分级评分法，评出3级或3级以上的疼痛而自愿选择吸入笑气行无痛分娩的产妇100例作为观察纽：另选择与上述条件一致的无要求镇痛的产妇100例，仅予吸入氧气作为对照组；观察组年龄（26.22±5.24）岁，孕周（39.88±1.23）周；对照组年龄（26.42±4.04）岁，孕周（39.79±1.04）周。两组研究对象具有可比性。1.2设备与方法笑气來源为北京莱克斯实用气体有限公司生产的瓶装安桃乐（ENTONOX）气体，内含50%笑气和

3、50%氧气。使用设备包括一个供气阀和一•个带自动活瓣的而罩，两者用软管连接。在活瓣自动控制卜-进行吸入性供气，流量每分钟0〜15L。观察组在宫口开大3cm以后，当产妇自觉疼痛，经评分23级需开始吸入笑气时，记录宫口扩张情况。辅导产妇在预计宫缩即将來临前30〜40s,手持面罩，扌II住口鼻，做深呼吸3〜5次后，取下面罩，待下次宫缩来临前开始再次吸入，如此反复，至胎儿娩出。辅导产妇掌握正确使用方法的次数是3〜10次（平均5.5次）。会阴侧切及缝合会阴切口疼痛吋可加吸3〜5口笑气镇痛。对照组除不给笑气吸入外，其他产科处理措施

4、与观察组相同。1.3观察指标1.3.1无痛分娩指标参考Mulleetr镇痛强度评分法加以改良后的评定标准见表1。效果优（0级），良（1级）为有效、一般（2级）、差（3级）为无效。132血气分析（1）脐血：当胎儿娩出后在啼哭前立即截取近中段脐带约15cm左右钳闭，专川采血器采取脐动脉血lml,标本密封立即送验。（2）产妇动脉血：在确定产妇进入第2产程时专川采血器收集梯动脉血lml,标木密封立即送验。1.3.3记录临床资料除记录产妇的一燉情况及产程、新生儿情况外，还记录笑气吸入的起止时间，辅导产妇掌握吸入方法，使达到最佳镇

5、痛效果的次数。1.4统计学方法采用t检验。表1无痛分娩的效果评定标准（略）2结果2.1两组产妇分娩镇痛效果的比较两组产妇分娩镇痛效果的比较观察组无痛分娩有效97例（97%）,对照组为0例。两组比较，差异有极显著性（PV0.001）,见表2。表2两组产妇分娩镇痛效杲的比较例（略）2.2两组产妇分娩情况比较2.2.1两组的产程时间产程时间（屮位数）观察组略短于对照组，但两组比较差异无显苦性（P>0.05）,M3o表3两组产妇产程时间比较（略）2.2.2两组产妇分娩方式及失血量比较观察组产妇全部自然分娩，对照组有2例低位产钳

6、术助娩，但两组比较，差异无显著性（P>0.05）o分娩后2h内总失血量，观察组平均为194.44ml,对照组为199.78ml。两组比较差异无显著性。2.2.3两组产妇产程中血压、心率比较两组产妇产程中血压、心率均无明显波动。2.3两组新生儿情况比较两组新生儿出生时Apgar评分均>7分。两组比较，差异无显著性(P>0.05)o新生儿体重观察组为(3359.92±32&89)g,对照组为(3317.70+316.62)g,两组比较,差异无显著性(P>0.05)o2.4两组产妇及其新生儿血气分析结果比较两组产妇及其新生儿

7、血气分析结果比较，差异均无显著性(P>0.05)o见表4。表4两组产妇及其新生儿血气分析结果比较(略)2.5笑气吸入量、次数及副反应每次镇痛吸入2.81〜4.96口，平均(4.05±0.88)口；笑气吸入次数：整个产程8〜22次，平均(14.33±3.65)次；头晕3例(3%),乏力4例(4%),嗜睡］例(l%)o上述副反应均在5min内自然消失。3讨论3」分娩镇痛的重要意义分娩镇痛引起的应激反应和英他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终岀现产程延长

8、，酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果。因此为产妇创造一个安全无痛的分娩环境亦是围产医学的一个重要研究内容。3.2笑气的药理原理笑气即氧化亚氮(N2O),是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，为无色、有甜味的悄性无机气体，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药