执业医师内科复习指导-血细胞数量的改变

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1、第三十五单元血细胞数量的改变•、屮性粒细胞减少与粒细胞缺乏（一）诊断标准1・白细胞减少症（leukopenia）外周血白细胞总数成人低于4X109/L称为白细胞减少症，儿童$10岁者低于4.5X109/L；〈10岁者低于5.0X109/L称为自细胞减少症。2.中性粒细胞减少症（neutropenia）外周血中性粒细胞绝对值成人低于2.0X10"/L时称为中性粒细胞减少症。儿童210岁者低于1.8X109/L,〈10岁者低于1.5X109/L时称为中性粒细胞减少症。3.粒细胞缺乏症（agranulocytosis）当粒细胞严重减少,绝对值低于0.5X109/L时称为粒细胞缺乏症。【B

2、】型题】（3〜4题）A外周血白细胞（1.5〜4.0）X107LB外周血白细胞〈2.0X109/LC屮性粒细胞绝对值〈0.5xio7lD中性粒细胞绝对值〈3・0Xio7kE外周血白细胞数（2・5〜4.5）X107L协和习题3.粒细胞缺乏症（答案：C）协和习题4.口细胞减少症（答案：A）（二）中性粒细胞减少的原因1.感染①细菌感染：如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、严重败血症等；②病毒感染：如麻疹、风疹、流感、病毒性肝炎、I1IV—1型病毒感染等；③原虫感染：如疟疾、黑热病等；④立克次体感染：如斑疹伤寒等。2.血液病再生障碍性贫血、急性口血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋口來、巨幼

3、细胞贫血等。3.物理化学因素①电离辐射：如x线、放射性核素等；②化学物质：如铅、苯、汞等;③药物：如抗菌药物（氯霉素、磺胺药等）、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。4.口身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。5.脾功能亢进。6.恶性肿瘤骨髓转移。7.其他因索如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。12.下列市于免疫因索引起屮性粒细胞减少的是A.Felty综合征B.周期性中性粒细胞减少症C.假性粒细胞减少D.脾功能亢进所致中性粒细胞减少E.病毒感染或败血症时的粒细胞减少答案：A解析：Felty综合征乂称为关节炎-粒细胞减少-脾大综

4、合征，为类风关的一•种，粒细胞减少由于免疫因素。脾功能亢进为机械原因造成的粒细胞减少，而病毒感染时，粒细胞因为沾:除毒素而减少。二、中性粒细胞增多（一）分类1.牛理性中性粒细胞增多如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时，均有中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。2.反应性增多。3.界常增生性增多。（二）病因反应性中性粒细胞增多和异常增生性增多均为病理性增多。1.反应性增多常见的原因有：①急性感染：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致屮性粒细胞增多；②广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、人面积灼伤、血管栓塞等；③急性溶血：山于

5、缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒细胞；④急性失血：刺激骨髄贮存池释放粒细胞增多；⑤中毒：如铅、汞、伸、苯等中毒，昆虫及蛇咬伤等；⑥某些药物：如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素G—CSF、GM-CSF等；⑦恶性肿瘤:如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、肝癌等；⑧其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等。2.界常增生性增多①急、慢性粒细胞白血病；②骨髄增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化。三、嗜酸细胞增多（一）诊断标准夕卜周血液嗜酸粒细胞绝对值超过0.4X10SL称为嗜酸粒细胞增多症。（二）常见病因1.变态反应性疾病如支气

6、管哮喘、药物过敏反应、尊麻疹、血管神经性水肿、花粉症等。2.寄生虫病如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染；组织内寄生者嗜酸粒细胞增多较肠道寄牛虫者更为显著。3.皮肤病如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等。4•血液病如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、嗜酸粒细胞白血病等。5.某些恶性肿瘤尤其是肿瘤转移或有坏死灶者。6.某些传染病如猩红热等。7.结缔组织病如结节性多动脉炎等。8.高嗜酸粒细胞综合征。9.其他如脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。四、淋巴细胞增多（一）诊断标准外周血淋巴细胞绝对值超过4.0X10，J/L称为淋巴细胞增多；绝对值215X109/L为高度增多。（二）常

7、见原因1.感染主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。也可见于白F1咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等蒙染。2.淋巴细胞口血病、淋巴瘤。3.急性传染病恢复期。4.纟F1织器官移植后的排异反应。五、异形淋巴细胞正常人外周血中偶尔可见到一种形态变异的不典型的淋巴细胞，称为异形淋巴细胞，一般不超过2%。异形淋巴细胞增多可见于：（一）感染弓I起淋巴细胞增多的病毒感染均可出现界形淋巴细胞增多，尤见于传染性单核细胞增多症