执业医师内科复习指导- 血细胞数量的改变

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1、www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供第三十五单元血细胞数量的改变 一、中性粒细胞减少与粒细胞缺乏  (一)诊断标准 1．白细胞减少症(1eukopenia) 外周血白细胞总数成人低于4×109／L称为白细胞减少症，儿童≥10岁者低于4．5×109／L；<10岁者低于5．O×109／L称为自细胞减少症。 2．中性粒细胞减少症(neutropenia) 外周血中性粒细胞绝对值成人低于2．O×109／L时称为中性粒细胞减少症。儿童≥10岁者低于1．8×109／L，<10岁者低于1．5×109／L时称为中性粒细胞减少症。 3

2、．粒细胞缺乏症(agranulocytosis) 当粒细胞严重减少，绝对值低于0．5×109／L时称为粒细胞缺乏症。 【B1型题】 (3～4题)A外周血白细胞(1．5～4．0)×109/LB外周血白细胞<2．0×109/LC中性粒细胞绝对值<0．5×109/LD中性粒细胞绝对值<3．0×109/LE外周血白细胞数(2．5～4．5)×109/L协和习题3．粒细胞缺乏症（答案：C）协和习题4．白细胞减少症（答案：A） (二)中性粒细胞减少的原因 1．感染①细菌感染：如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、严重败血症等；②病毒感染：如麻疹、风疹、流感

3、、病毒性肝炎、HIV—I型病毒感染等；③原虫感染：如疟疾、黑热病等；④立克次体感染：如斑疹伤寒等。 2．血液病再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。 3．物理化学因素 ①电离辐射：如x线、放射性核素等；②化学物质：如铅、苯、汞等；③药物：如抗菌药物(氯霉素、磺胺药等)、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。    4．自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。    5．脾功能亢进。    6．恶性肿瘤骨髓转移。    7．其他因素 如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞

4、减少症、过敏性休克及遗传因素等。 12．下列由于免疫因素引起中性粒细胞减少的是A．Felty综合征B．周期性中性粒细胞减少症C．假性粒细胞减少D．脾功能亢进所致中性粒细胞减少E.病毒感染或败血症时的粒细胞减少答案：A解析：Felty综合征又称为关节炎-粒细胞减少-脾大综合征,为类风关的一种，粒细胞减少由于免疫因素。脾功能亢进为机械原因造成的粒细胞减少，而病毒感染时，粒细胞因为清除毒素而减少。 www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供   二、中性粒细胞增多  (一)分类    1．生理性中性粒细胞增多 如饱

5、餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时，均有中性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。   2．反应性增多。   3．异常增生性增多。    （二）病因 反应性中性粒细胞增多和异常增生性增多均为病理性增多。   1．反应性增多常见的原因有：①急性感染：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致中性粒细胞增多；②广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等；③急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒细胞；④急性失血：刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多；⑤中毒：如铅、

6、汞、砷、苯等中毒，昆虫及蛇咬伤等；⑥某些药物：如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素G—CSF、GM—CSF等；⑦恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、肝癌等；⑧其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等。      2．异常增生性增多①急、慢性粒细胞白血病；②骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化。      三、嗜酸细胞增多     (一）诊断标准 外周血液嗜酸粒细胞绝对值超过0．4x109／L称为嗜酸粒细胞增多症。 (二)常见病因    1．变态反应性疾病 如支气管哮喘、药物过敏

7、反应、荨麻疹、血管神经性水肿、花粉症等。    2．寄生虫病 如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染；组织内寄生者嗜酸粒细胞增多较肠道寄生虫者更为显著。 3．皮肤病 如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等。 4．血液病 如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、嗜酸粒细胞白血病等。 5．某些恶性肿瘤 尤其是肿瘤转移或有坏死灶者。 6．某些传染病 如猩红热等。   7．结缔组织病 如结节性多动脉炎等。    8．高嗜酸粒细胞综合征。 9．其他 如脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。 四、淋巴细胞增多    （一）诊断标准 外周血淋巴细胞绝对

8、值超过4．0×109／L称为淋巴细胞增多；绝对值≥15×109／L为高度增多。 (二）常见原因 1．感染 主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。也可见