早产儿喂养不耐受治疗进展

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1、早产儿喂养不耐受治疗进展早产儿喂养不耐受治疗进展【摘耍】早产儿市于出生时营养物质储存少、胃肠道功能不成熟,与足月儿相比，早产儿有特殊的营养需求。特别是出生时胎龄较小或体重较轻的早产儿，常因为许多与早产相关的疾病而不能很好的肠内营养，出生后的生长不足是一个普遍的问题,这不仅影响其今后的体格发育，还会影响其智力的发育。出生后开始肠道喂养时，其胃肠动力的发育与胃肠的消化、吸收功能发育相比相对迟缓，故喂养不耐受在早产儿尤其是极低出生体重儿中很常见［1］,经常会出现呕吐、腹胀、胃潴留、胎粪排出延迟，从而影响生长发育和生命质量。研究证实，胎龄越小,消化系统的协调功能越差，胃肠激素水平也越低［2

2、］。因此，对早产儿不耐受治疗方法的探索,一直是临床医师十分重视的课题。【关键词】早产儿;喂养不耐受;治疗【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)10-0043-011早产儿喂养不耐受的相关因索新生儿喂养不耐受通常表现为:①开始喂奶时间延迟;②呕吐;③腹胀;④胃内有咖啡样物;⑤残余奶，胃排空减慢;⑥排便不畅,需灌肠通便⑶；⑦胃潴留;⑧胃管内抽出胆汁、便秘等。产儿喂养不耐受的相关因素如下：1.1胃肠道动力不成熟：胃肠道的蠕动促进食物在胃肠道的消化,早产儿胃肠道动力不成熟，胃肠蠕动往往很弱。胎儿年龄小于31周的早产儿，小肠蠕动幅度低，而且收缩也无规

3、律，几乎没有推进性活动，只有随着胎龄的增加、胃肠功能的成熟,蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加，才能将食物向下推动。这就是为什么小早产儿更易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受问题。1.2消化酶分泌少:在肠道起着重要的吸收和消化作用的是一些消化酶，早产儿这些酶类分泌少，而且活性液较低，对于营养素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定的影响。1.3肠道免疫功能差:正常的胃肠道有一定的免疫功能,可以防治细菌的合并侵入，如胃酸、肠黏膜、肠道抗体等，早产儿胃酸低、肠黏膜渗透性高、肠道抗体能力弱，因此早产儿容易发生坏死性小肠结肠炎。1.4胃容量很小:早产儿胃容量很小，胃窦和丁二指肠动力也不成熟，两者Z间缺乏协

4、调的活动，其收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均是降低的，胃的排空也较慢，因此，早产儿比足月儿更易发生胃食管反流。1.5疾病与治疗的因素:早产儿感染性疾病的发病率与体重、胎龄相关，体重低、胎龄小，感染性疾病的发病率高。在医源性因素中，使用激素、气管插管、留置胃管等，均可导致早产儿感染性疾病发生率增高。新生儿窒息造成心血管、神经、消化和泌尿系统损害，出现胃潴留、应激性溃疡、腹胀、便秘等胃肠紊乱,使喂养困难发纶率增高⑶。2早产儿喂养不耐受的治疗途径及进展2.1药物喂养2.1.1红霉素:红霉素是一种自红色链丝菌中提取的大环内酯类抗4：素,能提高食管下端括约肌压力，促进食管的蠕动，刺激胃

5、窦收缩,减少胃食管反流,促进胃排空。红霉素通过与胃黏膜上胃动素受体结合而促进胃肠蠕动，提高食管下段括约肌压力促进食管蠕动，刺激胃窦收缩，使胃内容物有规律口胃底向幽门方向流动，排入十二指肠抑制反流、呕吐［2］。红霉素的衍生物（促动内酯）如EM523L、GM-611、EM-574等不具有抗菌活性,但它们的胃动素样作用却是红霉素的十儿倍到上千倍，能有效地加速胃排空和提高胰岛素需求模式。2.1.2西沙比利:西沙必利是一种全胃肠促动力剂，通过选择性的作用于胃肠肌间神经丛，从而促进全胃肠动力,促进食管蠕动，加速胃排空，提高胃窦十二指肠协调性，并明显加强结肠的推进作用。但在应用的同时应注意其副作

6、用，主要应对心脏密切监测。2.1.3吗丁咻:吗丁咻为外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于胃肠壁,可增加食道下部括约肌张力，防止胃食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，能有效防止新生儿溢乳和呕吐症状。应用时用量要准确，连续使用吋间不应超过1周。2.1.4中药:根据中医学理论,乌药、木香疏肝、理气，有温和、持久促肠道蠕动收缩的作用；槟榔有拟胆碱作用，促进肠道上皮细胞的分泌功能;枳壳能促进肠道节律性运动，改善肠道血液循环，促进排便。2.2喂养策略:早产儿母乳喂养较配方奶胃排空更快，提高消化能九改善喂养不耐受。因此应提倡母乳喂养，每次吸吮时间不宜过长，每次不超过lOmin,以患儿不劳累为宜。喂奶前

7、后各给早产儿吸氧15min,并注意保暖。早产儿低乳糖喂养较高乳糖的喂养能提高肠内热卡摄取和体重增长，达到完全肠内喂养的时间更快，更少的胃潴留和喂养停止[1],同时坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率也更低。2.3非营养性吸吮:非营养性吸吮能够使口腔粘膜感觉神经末梢受到刺激，从而加快吸吮反射的成熟，提高迷走神经兴奋水平,改变了胃肠激素水平，调节胃肠肽，刺激胃肠道的丫长,加快发育成熟，并使胰岛素分泌增多，促进营养物质的储存,在不增加能量供应负担的情况下加速生长。廖素霞等的研