早产儿与喂养不耐受

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1、早产儿与喂养不耐受概况：我国每年出生约100万早产儿。早产儿是需要我们特别关注的VIP。中国城市早产儿发生率2002：7.7%2005：7.8%-VLBW:8%-ELBW:1%概况：科学的营养管理是提高早产儿存活率、保证生命的关键环节之一。在早产儿中出现的各种并发症中，早产儿喂养不耐受的发生率高达55%。国内外早产儿EUGR发生率比较发生率美国中国研究1中国研究2N=24371（23-34W）N=1196N=1000体重28%49.7%60%身长34%58.9%头围16%23.1%29.5%结果显示：中国早产儿EUGR发生率较高。中华儿科杂志，2009.早产儿喂养不耐受的表现

2、①吸吮差②吞咽困难③窒息④呕吐⑤腹胀⑥胃潴留⑦胃内咖啡样物⑧便血⑨被进食大于2次或第2周末入量小于8毫升/(千克.次)。早产儿与喂养不耐受的相关因素早产儿喂养不耐受的原因出生体重及胎龄，其是根本因素开始喂养日龄应用氨茶碱胃肠动力功能围生期因素黄鹤等通过对早产儿喂养不耐受6年的研究发现65.2%病例发生在2周内，围生期因素致胎儿宫内窘迫，产时缺氧、高热、低体温等均造成早产儿消化系统缺氧、代谢紊乱和肠蠕动改变。胎龄及体重因素刘芳对早产儿喂养不耐受56例临床分析发现，出生体重≤1000g≤1500g≤2000g≤2500g时导致的喂养不耐受发生率分别是93.75%、57.89%、1

3、3.79%、9.33%。胎龄及体重因素胎龄为30周、32周、34周、37周，导致的喂养不耐受发生为55.55%、50.00%、23.91%、13.95%。陈坚等在早产儿喂养的临床观察中发现，出生体重为≤1000g≤1500g≤2000g≤2500g时导致的喂养不耐受发生率分别85.71%、21.95%、19.56%、7.89%。胎龄及体重因素数据表明:早产儿出生体重越低，胎龄越小，喂养不耐受发生率越高。因为其吸吮和吞咽协调能力越差，食管与肠道蠕动收缩幅度、传播速率越低，胃排空延迟。开奶时间和加奶速率因素Evans等在对新生儿重症监护(NICU)的早产儿研究时发现，肠道内喂养应

4、在生后第1天和第2天缓慢增加奶量，让胃肠道受到刺激而活动正常。开奶时间和加奶速率因素董梅等对NICU的早产儿不同开奶时间参数比较研究发现，早开奶组早产儿的住院时间与达足量喂养时间均短于晚开奶组。开奶时间和加奶速率因素胡春梅等通过对40例在NICU的VLBWI的喂养支持认为，早产儿尽早喂养从生后第2天开始，奶量每天每次增加1m1—2m1，直至增加到所需量。疾病与治疗的因素早产儿生后喂养困难，各脏器功能不成熟，对能量的高需求得不到满足，不仅阻碍其生长发育，同时导致疾病加重和患病。李秀云等在对198例早产儿感染性疾病相关因素分析后提出，早产儿感染性疾病的发病率与胎龄、体重相关，胎龄

5、小，体重低，感染性疾病的发病率高。疾病与治疗的因素在医源性因素中，气管插管、留置胃管、使用激素均导致早产儿感染性疾病的发生率增高。新生儿窒息造成神经、心血管、泌尿及消化系统损害，出现应激性溃疡、胃潴留、腹胀、便秘等胃肠紊乱，使喂养困难发生率增高，窒息、缺氧的早产儿喂养，不耐受发生率高于无窒息的早产儿，这与窒息造成肠黏膜缺氧缺血，甚至脑组织缺氧缺血损伤有关。国内研究提示:对早产儿进行胃、十二指肠喂养，可增加热量和蛋白质的摄入量，减少吸入性肺炎和高胆红素血症的发生率。喂养方式和途经喂养方式和途经Premji等通过随机试验，对早产儿采用持续与间断鼻饲喂养两组进行对比，观察达到完全胃

6、肠道喂养的时间、粪便排泄量及NEC发生率，并进行分析，结果表明，持续鼻饲喂养更接近于肠道喂养，可减少喂养不耐受，使体重增加较快，此法尤其适合于体重低于l000g的早产儿。早产儿喂养不耐受与相关激素水平的变化早产儿胃肠动力发育不成熟，尤其胎龄小于31周时，小肠呈低幅而无规律收缩，几乎无推进性活动。其小肠、大肠活动也欠成熟，易发生喂养不耐受。早产儿喂养不耐受与相关激素水平的变化杨华姿等对72例早产儿血中促胃液素(gastrin，GAS)、胃动素(motilin，MOT)水平的研究发现，不同胎龄新生儿生后MOT，GAS水平不同(随胎龄增加而升高)，早产儿的明显偏低。早产儿喂养不耐受

7、与相关激素水平的变化Patole等选择随机对照研究发现，大于或等于37周早产儿的主要指标为完全肠内喂养(fullenteralfeeds，FEFS)达到150m1／(kg·day)，次要指标为红霉素相关不良反应事件，如腹泻、心率失常和增殖性幽门狭窄的发生率。早产儿喂养不耐受与相关激素水平的变化徐丽云等应用放射免疫法对68例小于胎龄儿空腹血中生长抑素(somatotropicsecreto—inhibitory，SS)，MOT，GAS的浓度进行测定，观察到小于胎龄儿空腹血中3种胃肠肽水平较足月儿低。早产儿