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1、早产儿喂养不耐受的高危因素广东医学2009年7月第3O卷第7期GuangdongMedicalJournalJu1.2009,Vo1.30,No.7早产儿喂养不耐受的高危因素水杨嘉琛,朱绪亮,郑亚文,张俊,程卡米,李雪莲广东省东莞市横沥医院新生儿科(523460)【摘要】目的研究早产儿喂养不耐受的高危因素,探讨有利于早产儿喂养成功的策略.方法选择喂养不耐受早产儿26例作为研究组,随机选择同期非喂养不耐受早产儿28例作为对照组,进行前瞻性的病例对照研究.结果早产儿喂养不耐受发病率为29.9%.单因素分析发现体重,胎龄
2、,使用氨茶碱,胃出血,开奶时间,宫内窘迫与早产儿喂养不耐受有关(P<0.05)Logistic回归确定使用氨茶碱,胎龄,胃出血,开奶时间,宫内窘迫为早产儿喂养不耐受影响因素(P<0.05).结论早产儿喂养不耐受的高危因素众多,其发病机制复杂,是外部医疗环境与患者本身内环境因素综合作用的结果,采取综合防治措施可能是控制早产儿喂养不耐受的最佳策略.【关键词】婴儿;早产;喂养不耐受;高危因素随着围产医学的迅速发展,近年来早产儿尤其是极低出生体重儿的存活率逐渐提高,喂养问题已经成为早产儿临床管理中最具挑战性的内
3、容之一,早产儿喂养不耐受严重影响基础疾病的恢复,延长住院时间及降低新生儿的存活率.为了探讨早产儿喂养不耐受的相关高危因素,本文前瞻性地研究了2007--2008年在我院新生儿科住院的早产儿临床资料,以探讨早产儿喂养不耐受的防治方法.1资料与方法1.1一般资料我院2007--2008年共收治早产儿87例,发生喂养不耐受26例(研究组),发病率为29.9%.随机选择同期非喂养不耐受早产儿28例作为对照组,进行病例对照研究.除外胃肠道先天性畸形,坏死性小肠结肠炎,复杂型先天性心脏病.1.2早产儿喂养不耐受判定标准新生儿喂
4、养不耐受至今仍无统一的诊断标准,我们按黄瑛等诊断标准判定:(1)频繁呕吐:呕吐次数I>37欠/d;(2)奶量不增或减少>3d;(3)胃潴留(潴留量>前次喂养量的1/3).具备上述3项中1项或多项者诊断为喂养不耐受.1.3统计学方法用SPSS13.0统计软件,对所收集的资料进行单因素分析,计算各高危因素的发病率及相对危险度和多因素BinaryLogistic回归分析,计算调整后的优势比.2结果2.1单因素分析结果体重,胎龄,使用氨茶碱,胃出血,开奶时间,宫内窘迫等因素与早产儿喂养不耐受有关(尸<
5、;0.05).在性别,应用呼吸机,分娩方式,NRDS,窒息,喂养方式,呼吸暂停,败血症方面两组无显着性差异(P>0.05),具体结果见表1.2.2多因素分析对资料进行独立的BinaryI_ogistic回归,结果使用氨茶碱,胎龄,胃出血,开奶时间,宫内窘迫为早产儿喂养不耐受影响因素(P<0.05),见表2.广东省东莞市科技基金资助项目(编号:2008105150137)?1083?表1早产儿喂养不耐受高危因素单因素分析结果危险因素研究组(例)对照组(例)发病率(%)z值P值艘?1084?广东医学2009
6、年7月第30卷第7期GuangdongMedicalJournalJu1.2009,vo1.30,No.7表2早产儿喂养不耐受高危因素Logistic回归分析结果3讨论研究证实了胃肠喂养对早产儿的成活和生长发育具有重要作用.但是早产儿由于胃肠道的分泌,消化吸收,动力,免疫功能不成熟,胃肠喂养不易耐受发生率较高,所以探讨胃肠喂养不耐受的相关因素,尽可能缩短从胃肠外营养过渡到全胃肠营养的时间,是提高早产儿存活率的关键.目前由于国际上对喂养不耐受尚无统一的定义,故各家报道的喂养不耐受发生率有一定差异.国外报道新生儿喂养不
7、耐受的发生率为25%.董梅等报道极低出生体重儿喂养不耐受的发生率为55%.本组资料早产儿喂养不耐受的发生率为29.9%,低于文献报道,可能与我院为基层医院,极低出生体重儿较少有关.喂养不耐受是一组由多种因素引起的症候群.董梅等报道,胎龄小,脐插管,应用氨茶碱及开奶时间晚是喂养不耐受的相关危险因素,我院由于未开展脐插管,故未考虑该因素.本文资料显示早产儿喂养不耐受与体重,使用氨茶碱,胎龄,胃出血,开奶时间,宫内窘迫等因素密切相关,与文献报道基本一致.裴怀腾等研究发现胎龄,体重是新生儿喂养不耐受的保护性因素,即胎龄,体
8、重越大,发生喂养不耐受的概率越小.本组资料亦证实小胎龄,低体重患儿易发生喂养不耐受,与文献报道一致.胃肠发育不成熟是早期喂养不耐受的根本原因.研究叫发现移动性运动复合波(migratingmotorcomplex,MMC)是推进食物前进的动力,而这一动力有一个发育成熟的过程,MMC的发生率随胎龄增加而增加.早产儿由于MMC发育不成熟或者收缩无规律而容易发生喂
