早产儿喂养不耐受

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1、早产儿喂养不耐受童安凤定义主要原因相关因素判断标准护理干预定义：早产儿早期由于胃肠消化吸收功能不成熟，吸吮和吞咽能力低下，开奶后容易出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象，称为早产儿喂养不耐受肠道功能不成熟吸吮和吞咽反射弱胃容量小胃肠动力弱消化吸收功能不成熟肠道免疫功能胃食管反流防止返流的屏障功能失调食管蠕动功能屏障下降其它食管裂孔疝，食道闭锁患儿术后相关因素低胎龄、低出生体重开奶延迟加奶量及注奶速度过快胎粪排出延迟其他低胎龄、低出生体重有资料显示胎龄喂养不耐受率＜34周33.84%＞34周13.95%体重喂养不耐受率≤1500g68.51%＞1500g11.73%开奶延

2、迟：动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养的安全性降低加奶量及注奶速度过快管饲时如果注入奶量过快可引起胃过度扩张，可加重消化道负担，引起胃潴留胎粪排出延迟早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出其他：体温变化水电解质酸碱失衡感染等判断标准频繁呕吐每天＞3天腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm,伴有肠型）胃残留量超过上次喂养量的1/3或24h胃残留量超过喂养总量的1/4胃残留物被胆汁污染大便潜血实验阳

3、性大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加护理干预体位合理喂养非营养性吸吮抚触刺激排便药物体位：12“鸟巢”式卧位有边界感和安全感，有利于头手互动，维持生命体征的稳定。有研究证实“鸟巢”式护理能促进肠蠕动,使消化能力增强,减少胃食管返流3俯卧位:早产儿15°俯卧位能使肺下段通气更佳，肺通气/血流比值合适，降低了腹内压，改善了动脉氧合，有利于胃排空，减少胃食管反流和腹胀。府卧位可防止返流物的吸入，且安全简便。。抬高上半身卧位使患儿上半身抬高,贲门高于胃底，胃内容物可借助重力加快排空，减少溢乳及胃食管返流合理喂养避免喂养不耐受早期微量喂养

4、早期微量喂养联合静脉营养缓慢增加奶量微量泵泵奶早期微量喂养早产儿出生0.5～1小时，病情容许应先试喂糖水1～5ml，若无呕吐，吸吮力好可行母乳或早产儿配方奶喂养·改善喂养的耐受程度，促进胃肠道成熟，以较短的时间达到足量喂养·减少NEC的发生·促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄·减少胆红素肠－肝循环早期微量喂养联合静脉营养肠道营养发挥直接作用，促进肠道动力活性的成熟及胃肠激素的释放保证足够的液体和热能，增加免疫力早产儿由部分肠外营养到全经口喂养缓慢增加奶量开奶量、加奶时间、加奶量出生体重（g）＜750750～10001001～15001501～20002001～2500＞

5、2500开奶量（ml）0.5～111～22～34～510喂奶间隔　　　　　　　　　　　时间（h）1～2222～333～4最大加奶量（ml）0.5～11～21～22～43～57～10加奶时间（h）≥2412～24≥12≥12≥8≥6微量泵泵奶微量泵泵奶使奶液均匀注入胃内从而减少胃潴留、胃食管反流等喂养不耐受，使残奶量明显减少，奶量明显增加，而且低血糖的发生率也明显降低非营养性吸吮(NNS)机制：通过加快吸吮反射的成熟，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟，所以早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途径NNS.促进体重增加.促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力.减少哭闹促进食物消化

6、.促进口满足感.安抚患儿，减轻疼痛抚触可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可增加奶量防治低血糖。抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，而且必须有经过培训的专业护士操作，15～20分钟/次，1～2次/d刺激排便刺激排便结合NNS可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露1／3支，清洁灌肠，1次/d药物促进胃肠动力：小剂量红霉素20-40MG/KG，莫沙比利微生态制剂：双歧杆菌有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎宫内窘迫和窒息机械通气脐动脉插管动脉导管未闭（PDA）应用消炎痛败血

7、症换血术后24小时以内等ThankYou!