早产儿喂养不耐受的预防和治疗课件

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1、早产儿喂养不耐受的预防和治疗早产儿吸吮吞咽功能的发育★胎龄24周吸吮★胎龄28周吸吮和吞咽★胎龄32~34周吸吮、吞咽和呼吸的协调早产儿的营养需求￭新生儿可耐受不提供营养（静脉或口服）的最长时间为数小时，而非数天￭新生儿对代谢和营养的需求等于或大于胎儿早产儿喂养面临的问题￭喂养不耐受￭坏死性小肠结肠炎。早产儿喂养不耐受临床表现￭呕吐￭腹胀（24h腹围增加大于1.5cm，伴有肠型）￭胃残留量超过上次喂养量1/3或持续喂养时超过1h的量￭胃残留物被胆汁污染或有咖啡渣样物￭大便潜血阳性￭大便稀薄、还原物质

2、超过2%（乳糖吸收不良）￭呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加等？？早产儿喂养不耐受的预防和治疗￭尽早开始经胃肠道喂养￭合理的喂养途径￭适当的奶汁浓度￭合理的喂养间隔时间及缓慢增加喂奶量￭早期微量喂养￭非营养性吸吮￭适当的药物干预停止肠道喂养和采用全静脉营养的结局感悟：黏附分子和多形核细胞的趋化增多TPN相关性感染黏膜IgA减少全身炎症反应综合征黏膜萎缩营养素缺乏胃肠道无食物乳汁喂养与胃肠道发育的关系我也要认真思考一下了￭乳汁中含有多种激素和细胞因子—有利于胃肠道发育、黏膜生长及胃肠动力发展￭奶汁中蛋白

3、质消化产物—直接刺激消化道分泌胃肠激素，促进消化道动力￭奶汁中多种营养成分—直接作为消化道黏膜细胞的营养底物发挥消化道局部营养作用尽早开始经胃肠道喂养￭对于未成熟儿开始肠内喂养的时间有相当大的争议。然而，现今都认为一旦临床上允许，应立即开始喂养。￭尽早的肠内喂养有利于内分泌适应，增强免疫功能和尽早出院。￭不同机构具体操作方案可能不一样，但一般都在生后头3天开始，要求2~3周内达完全肠内喂养。尽早开始经胃肠道喂养￭对于稳定的、较大的未成熟儿(>1500g)，可在生后24h内开始喂养。尽早喂养可能有利于

4、肠内激素的释放。肠内激素对于肠道有营养作用。尽早开始经胃肠道喂养在下列情况可考虑推迟开始肠道喂养的时间：￭围生期窒息￭机械通气￭血液动力学不稳定（使用升压剂）￭败血症￭频发呼吸暂停和心动过缓￭出生前多谱勒检查示脐动脉舒张末期血流消失￭脐动脉置管（有争议）￭动脉导管未闭且使用吲哚美辛治疗（有争议）在进行检查证明其安全之前禁食的指征￭大量便血￭肠梗阻￭肠壁间积气，门静脉积气或腹腔内游离气体￭胃潴留为胆汁样—需确定胃管未经过幽门合理的喂养途径￭间断胃管法(激发胃肠激素周期性释放，促进肠道较快成熟)￭持续胃

5、管法(胃内容物排空更迅速更完全)￭经口十二指肠喂养(进奶量增加，体重增加更明显)￭折中方法(喂养不耐受发生率最低，达完全喂养时间最短)适当的奶汁浓度￭乳汁的浓度对胃肠动力有影响，予水喂养的婴儿只有少许甚至无十二指肠动力反应，而予全配方奶喂养时，动力活动显著增多。￭不同热卡配方奶喂养时，早产儿肠动力反应不同。高热卡配方奶喂养对肠动力反应有抑制作用，这种抑制作用随日龄增加而减小。￭应根据患儿病情、日龄、消化道耐受情况给予适当浓度的奶汁喂养以利于促进其消化道动力。适当的奶汁浓度￭应避免使用无菌水、5%葡萄

6、糖和10%葡萄糖来开始喂养。如果使用配方奶在开始喂养时没有困难、能耐受，则可使用全奶，稀释没有必要。￭也有人主张对于1000g以上的早产儿，除非特殊要求，否则全浓度母乳或配方奶喂养；而1000g以下的早产儿，从母乳或稀释的配方奶开始，逐步增加浓度。适当的奶汁浓度￭近年研究发现，当摄入比人乳高渗或低渗的溶液时，胃排空和肠转运都是减慢的；在给早产儿喂入稀释配方乳有胃内残留时，喂入不稀释的配方乳能改善喂养的耐受性。合理的喂养间隔时间及缓慢增加喂奶量出生体重~750g~1000g~1500g~2000g~2

7、500g开始量1ml2ml2ml2.5~5ml/kg5ml/kg增量每24h增1ml每12h增1ml每12h增1ml10~20ml/(kg·d)10~20ml/(kg·d)喂奶间隔时间(h)222~3(20ml,q2h后)33喂养方法经口胃管喂养经口胃管，可尝试奶瓶喂养持续喂养0.5~1.0ml/h开始，每隔12~24h加量0.5~1ml/h，能耐受10ml/h时改为间断喂养？？早期微量喂养(MEN)￭主要用于出生体重<1500g的早产儿，即在生后数天内(一般生后48h)开始给予全浓度母乳或早产配方

8、奶喂养，奶量5~24ml/(kg·d)，在加量前维持5~6d。采用经口胃管喂养，多首选间断喂养，可从10~20ml/(kg·d)、q2h开始，或从0.5~2ml/kg、q6h开始，然后渐加至q4h和q2h；持续喂养，~1000g者从0.5ml/(kg·h)、~1500g者1ml/(kg·h)开始。？？早期微量喂养(MEN)研究表明￭MEN可促进胃肠激素分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环和黄疸光疗的时间；￭接受早期喂养VLBWI较少发生低血糖、脱水