极早早产儿早期持续鼻饲输注喂养预防早产儿喂养不耐受

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1、极早早产儿早期持续鼻饲输注喂养预防早产儿喂养不耐受　　早产儿尤其是极早早产儿的胃肠道动力和消化吸收均未发育成熟，喂养困难、喂养不耐受已严重影响极早早产儿的存活率和正常的生长发育。因此，如何采用合适的喂养方法，尽早摆脱静脉营养，对提高存活率、减少并发症有重要的意义。早期持续鼻饲输注喂养作为一种新的喂养方式，是否对极早早产儿喂养不耐受的发生率有影响，笔者对本科胎龄为25~28周出生的极早早产儿做一前瞻性研究，在生后24h内将其随机分配到早期持续鼻饲输注喂养组或早期间歇推注喂养组，研究其喂养不耐受发生率。　　1　资料与方法　　1.1　一

2、般资料　2009年12月-2011年12月本科将62名孕龄为25~28周的极早早产儿在生后24h内随机分配到早期持续鼻饲输注喂养组(简称持续喂养组)或早期间歇推注喂养组(简称间歇喂养组)。排除其中1例患先天性食道闭锁；1例先天性小肠闭锁；1例先天性膈疝，最终剩59名纳入该研究。男50例，女9例。体重700~1000g。持续喂养组共29例，出生体重(851.03±66.027)g，胎龄(26.634±0.9252)周，间歇喂养组共30例，出生体重(855.33±66.733)g，胎龄(26.

3、687±0.892)周。两组出生体重比较差异无统计学意义(t=-0.249，P=0.805)，两组胎龄比较差异亦无统计学意义(t=-0.221，P=0.826)。　　1.2　治疗方法　两组从出生到达到全胃肠道喂养之前均采用全部或部分胃肠外营养(PN)。两组婴儿均在72h内给予胃肠内微量喂养。早产母乳中成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求，有利于消化和加速胃排空[1-2]。故两组极早早产儿均采用患儿母亲自己的母乳进行喂养。开始鼻饲喂养指征：可闻及肠鸣音、已排胎便。　　1.2.1　胃肠外营养支持方

4、法　出生后立即开始外周静脉输注营养液。开始用5%~10%葡萄糖液，维持糖速4~6mg/(kgmin)，保证血糖4~6mmol/L。第1天开始加用小儿复方氨基酸，初始用量为1g/(kgd)，以后每天增加0.5g/(kgd)，逐渐增加至3g/(kgd)。出生第2天开始使用脂肪乳，使用20%中长链脂肪乳，初始用量为0.5g/(kgd)，以后每日增加0.5g/(kgd)，最大量为3g/(kgd)。第2天开始补充氯化钠；第3天开始补充氯化钾；一周后补充微量元素、水溶性维生素及脂溶性维生素。PN给予途径为周围静脉微泵24h均匀输入。　　1.2

5、.2　胃肠喂养方法　持续喂养组予微量泵持续鼻饲母乳，从0.5ml/h开始，持续24h，如无喂养不耐受则每天递增0.5ml/h，直至达到全胃肠道喂养，改为间歇喂养。间歇喂养组予注射器推注鼻饲喂养母乳，从0.5~1ml/次开始，每3小时胃内注奶一次，如无喂养不耐受则按照20ml/(kgd)增加奶量，直至达到全胃肠道喂养。在部分胃肠道喂养过渡到全胃肠道喂养过程中，PN逐渐减量，直至完全停止。　　1.3　疗效观察　　1.3.1　记录项目　记录肠道耐受情况，包括摄入的奶量、呕吐、腹胀、腹泻和胃肠减压及胃液性质。所有患儿记录开始胃肠道喂养时间

6、、达到全胃肠道喂养时间、PN时间、喂养状况、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生情况、记录24h呼吸暂停次数。隔日称重，每日记腹围、24h出入量、医院内感染发生情况、住院时间。　　1.3.2　观察项目　两组患儿喂养不耐受发生率、两组早产儿NEC发生率、两组早产儿频繁呼吸暂停发生率、医院感染发生率、两组患儿胃肠营养开始时间、两组患儿达到全胃肠道营养所需时间、两组PN时间、住院时间。　　早产儿喂养不耐受定义[3]，有以下表现之一或一项以上者：腹胀(24h腹围增加>1.5cm，伴有肠型)；多次出现喂养后呕吐；胃残留超过上次喂养量的

7、1/3；胃内咖啡样物；大于2次被禁食。　　1.4　统计学处理　应用SPSS16.0软件进行统计学处理。计数资料采用字2检验、百分率、优势比OR、95%可信区间，分别计算估计持续喂养与间歇喂养相比所有结果相对效果。计量资料用(x±s)表示，采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　两组喂养不耐受、NEC发生率、胃潴留、呼吸暂停发生率、医院感染发生率的关系见表1。两组患儿胃肠营养开始时间、达到全胃肠道营养所需时间、PN时间、住院时间的比较见表2。两组喂养不耐受发生率、胃潴留、频繁呼吸暂停

8、比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组NEC、医院感染比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组胃肠营养开始时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿达到全胃肠道营养所需时间、PN时间、住院时间比较差异均有统计学意