抚触疗法及灌肠治疗早产儿喂养不耐受

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1、抚触疗法及灌肠治疗早产儿喂养不耐受张晓薛庆凡（河南省南阳市第一人民医院儿科河南南阳473000）【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）02-0235-01【摘要】抚触疗法及温盐水灌肠可促进胎便尽早排出、降低早产儿喂养不耐受、增加体重、促使黄疽的排出。【关键词】抚触灌肠早产儿喂养不耐受早产儿胃肠功能不完善，蠕动能力差，喂养不耐受发生率高，胃肠动力是影响早产儿喂养不耐受的关键因素，促进胃肠动力可提高早产儿喂养成功率。既往常用药物促进胃肠动力，我院新生儿监护室对喂养不耐受的早产儿在常规治疗基础上应用抚触及灌肠疗法取得了明显

2、疗效，现报道如下：1资料和方法1.1病例资料2007年1月一2009年1月入住新生儿重症监护室的早产儿,胎龄在30周一34周,体重在1000克-1500克，早产成活儿56例，入院后根据血常规、血气分析、胸片、腹透、阿氐评分等辅助检查除外感染、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病、先天性心脏病、消化道畸形、坏死性小肠结肠炎、先天性遗传代谢病，随机分成两组，治疗组30人,对照组26人，两组性别、胎龄、体重和开奶时间，经检验差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2胃肠不耐受的诊断标准（1）幵始喂奶时间延迟;（2）呕吐;（3）腹胀；（4）胃内有咖啡样物；

3、（5）残余奶胃排空减慢；（6）排便不畅需灌肠通便等。1.3方法全部入选病例均给呼吸、循环支持，部分静脉营养，预防感染，暂禁食4-6小时开始鼻饲，鼻饲奶为早产儿低体重配方奶，开始鼻饲奶每次0.5-lml/kg，每天递增lml/kg,对照组施加：⑴抚触法:按摩前须温暖双手，将婴儿润肤液倒在掌心，两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上侧移动（似X型）；腹部按摩右手从宝宝腹部的右下侧滑向右上腹（似I型）；从宝宝腹部的右上侧水平滑向左上腹，再滑向左下腹（似L型）；然后将婴儿置俯卧位，两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑动；活动四肢：每次抚触约15分钟，每天2次。（2）灌肠法

4、：即每天清晨用温生理盐水（30-40°C）约10-15ml清洁灌肠，每12小吋1次，采用一次性吸痰管，每次保留lOmin,然后顺吋针轻揉腹部，直至排出胎便。对照组使用吗叮啉0.2-0.3mg/（kg·次），喂奶前15-20min，每8hl次。1.4观察指标监测项0（1）胃残余量；（2）腹胀消失吋间；（3）恢复其出生体重吋间；（4）喂养耐受；（5）黄疸消失吋间。1.5统计学处理方法观察结果以平均数±标准差（X±S>表示，采用F检验分析，P<0.05差异有统计学意义，用SPSS10.0统计软件完成。2结果治疗组和对

5、照组旱产儿胃残留量、腹胀消失吋间、恢复至出生体重吋间、喂养耐受、黄疸持续吋间差异有统计学意义。3讨论早产儿有效的吸吮和呑咽到34周或出生后才逐渐成熟，由于其胃肠功能不完善，且早产儿胎粪形成较少、胃肠蠕动差、胎粪稠厚、积聚在乙状结肠及直肠内常使胎粪排除延迟，出生后72h仍不能排尽胎粪，表现出低位性肠梗阻症状，还可使胆红素肠-肝循环增加，血胆红素冋吸收增加，加重黄疽，并可使黄疽消退延迟。胃肠动力决定胃肠排空时间，是影响早产儿喂养的关键因素，提高早产儿的肠道喂养成功率，缩短静脉营养向肠道内营养过渡时间，是提高早产儿存活率的关键。我院采用的抚触治疗加温盐水灌肠提高早

6、产儿的胃动力疗效显著。治疗组和对照组早产儿胃残留量、腹胀消失吋间、恢复至出生体重吋间、喂养耐受、黄疽持续吋间差异有统计学意义。抚触治疗的机制尚在研究之中，但奋资料显示，抚触可促进迷走神经兴奋，使机体胃肠活性增加；另一方面使胃肠激素增加，增加胃肠蠕动功能，加速胃肠管的排空，减少不耐受等并发症的发生，顺利度过喂养困难关，加快早产儿生长发育，体重增长快，缩短住院天数。而采用一次性吸痰管给早产儿早期温盐水灌肠，不仅能直接促进胎粪的排出，促进肠蠕动，还能刺激胃肠道迷走神经，刺激胃肠道的G细胞释放胃泌素。胃泌素不仅能刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶的分泌使早产儿增加对营养物质的

7、消化、吸收和利用，促进体重的增长，还可促进胃蠕动及胃黏膜的生长。胃肠蠕动好转后可加速胃排空，减轻呕吐，增加早产儿进奶量，改善早产儿营养状态，促进胎粪的排泄，减少便秘，加快早产儿的生长发育，减轻新生儿黄疽。另外，吸痰管细、柔软，对肠道无损伤，患儿痛苦少，费用低廉，疗效可靠，患儿家属易于接受。早期温盐水灌肠能促进胎粪排出，减轻新生儿黄疸，冇文献表明，不仅重度新生儿高胆红素血症，轻、中度高胆红素血症也可使新生儿发生智力、听力障碍等后遗症。因此，对早产儿黄疸进行早期干预，十分必要。总之，抚触治疗和早期温盐水灌肠能尽快诱导胃肠功能成熟，明显缩短达胃肠营养吋间，操作简便

8、，费用低廉，不失为治疗早产儿特别是小胎龄早产儿喂养不