影像指导下醒后脑梗死的阿替普酶静脉溶栓治疗

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1、影像指导下醒后脑梗死的阿替普酶静脉溶栓治疗【摘要】冃的探讨影像指导下酮后脑梗死（WUIS）患者阿替普Jiff酶静脉溶栓治疗的效果。方法209例阿替普酶静脉溶栓治疗的脑梗死患者的临床资料，分为发病时间4.5h内溶栓患者（标准溶栓组163例）及经磁共振成像（MRI）筛选的WUIS溶栓患者（WUIS组46例），MRI筛选采用弥散加权成像（DWI）■液体衰减反转恢复序列（FLAIR）不匹配技术，即DWI呈高信号而FLAIR无高信号。对两组患者进行基线临床资料、溶栓安全性及疗效比较。结果两组患者年龄、性别、高血压病史

2、、糖尿病病史、卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史、房颤病史、吸烟史、溶栓前收缩压、溶栓前舒张压、溶栓前血糖、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分等基线临床资料比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。标准溶栓组和WUIS组患者溶栓后24hNIHSS评分、症状性脑出血发生率（3.1%与4.3%）、3个月时死亡率（1.8%与4.3%）、3个月时预后良好率（69.3%与65.2%）比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）o结论对磁共振成像DWI-FLAIR不匹配指导的WUIS患者行阿替普酶静脉溶栓

3、治疗是安全、有效的。【关键词】醒后脑梗死；阿替普酶；溶栓；磁共振成像醒后脑梗死（wake-upischemicstroke,WUIS）,是指入睡前无卒中症状，而在觉醒时被本人或目击者发现新发卒中症状的急性脑梗死，国外研究表明，WUIS患者约占所有脑梗死患者的25%[1]O阿替普酶即重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗是目前急性脑梗死最有效的药物治疗办法，但有严格的吋间窗限制，目前指南推荐的时间窗为4.5h[2]oWUIS患者发病时间不明确，目前临床上定义这部分患者的发病时间为故后一次看到止常(

4、last-seen-normal,LSN)时间，根据现行溶栓标准，绝大部分WUIS患者因超出时间窗而被排除在溶栓治疗之外。国外有报道经仔细筛选后部分WUIS患者溶栓治疗是安全有效的[3],本研究旨在探讨影像指导下WUIS患者阿替普酶静脉溶栓治疗的效果。1资料与方法1.1一般资料收集本院神经内科2014年1月〜2016年11月阿替普酶静脉溶栓治疗的脑梗死患者，共209例，男136例，女73例，平均年龄(66.06±12.79)岁。其中发病时间4.5h内溶栓患者163例作为标准溶栓组，经MRI筛选的WUIS溶栓

5、患者46例作为WUIS组。本研究经过本院伦理委员会批准。1.2纳入标准1.2.1标准溶栓组：①有急性脑梗死导致的神经功能缺损症状且持续存在＞lh；②发病时间W4.5h；③年龄218岁；④头颅CT排除脑出血及早期脑梗死的明显低密度改变；⑤美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthStrokeScale,NIHSS)评分＞4分；⑥患者家属签署知情同意书。1.2.2WUIS组：①有急性脑梗死导致的神经功能缺损症状且持续存在＞1h；②LSN时间＞4.5h(若W4.5h进入标准溶栓

6、组)；③年龄218岁；④头颅CT排除脑出血及早期脑梗死的明显低密度改变;%1头颅MRI提示存在DWI-FLAIR不匹配；⑥NIHSS评分＞4分；⑦患者家属签署知情同意书。1.3排除标准：①3个月内有脑梗死或心肌梗死史；②既往有颅内出血；③可以蛛网膜下腔出血；④头颅CT提示超过大脑中动脉支配区三分之一面积的低密度改变;⑤颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形；%1起病前48h应用肝素且APTT延长；⑦血小板计数＜100X109/L；⑧降压治疗后收缩压2180mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒张压$100mm

7、Hg；⑨血糖22.2mmol/L；⑩口服抗凝药治疗且INR＞1.7；3个月内有外科大手术史或严重外伤史。1.4收集患者临床资料收集入组患者的临床资料，包括：年龄、性别、既往病史(高血压病史、糖尿病病史、卒中或TIA病史、房颤病史)、吸烟史、溶栓前收缩压、溶栓前舒张压、溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、溶栓后24hNIHSS评分、溶栓后脑出血、溶栓后症状性脑出血、溶栓后3个月死亡、溶栓后3个刀改良Rankin量表(ModifiedRankinScale,mRS)评分。1.5影像学检查:标准溶栓组患者溶栓前仅行

8、头颅CT平扫检查,采用飞利浦64排螺旋CToWUIS组患者于CT平扫检查后行多模式MRI检查(包括DWI及FLAIR检查)，采用飞利浦multiva1.5T磁共振扫描系统，DWI呈高信号而FLAIR无高信号为DWI-FLAIR不匹配，提示为超急性期脑梗死[4],给予静脉溶栓治疗。所有患者溶栓后24h或临床症状恶化时复查头颅CTo1.6静脉溶栓治疗的方法阿替普酶按指南规定的剂量0.9mg/kg（最大剂量为90mg）