微创血肿清除术配合中药治疗急性高血压脑出血

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1、微创血肿清除术配合中药治疗急性高血压脑出血摘要：采用颅内血肿微创清除术配合祛瘀健神利水的中药口服治疗急性高血压脑出血36例。并与36例单纯微创清除术患者进行对照。颅内血肿微创清除术后加祛瘀健神利水的中药口服能显著加速血肿吸收，改善神经功能缺损，疗效满意。关键词：急性高血压性脑出血；微创血肿清除术；中药祛瘀健神利水1资料与方法1.1-般资料：本组患者72例，随机分为手术组36例手术加中药组36例。全部病例均经头颅CT或MRI检查证实为脑出血，出血部位在脑室、硬膜下、小脑、基底节区、脑叶等。出血量30〜

2、80ml,有中线明显移位，第三、第四脑室阻塞或以第三脑室为中心形成脑室内外大血肿；生命体征较稳定；入院时均有不同程度的昏迷，肢体偏瘫，血压160〜250/100〜130mmHg。符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点中高血压脑出血诊断要点。发病均在72h以内。其中手术组男27例，女9例；年龄42〜70岁，平均62.5岁；手术加中药组.男28例，女8例；年龄45〜72岁，平均63.5岁；两组在性别、年龄、出血量、出血部位方面均无显著性差异(P>；O.05)o1.2治疗方

3、法：入院后24〜72h内两组均行颅内血肿微创清除术，首次抽出血量约占血肿体积的50%,并于术后第2天、术后1周、术后4周各复查头颅CT1次。加中药组手术后第2天开始口服或鼻饲祛瘀健神利水的中药(主要成分茯苓、牛黄、白术、泽泻、桂枝、三七粉、丹参等)，水煎成约100ml,每次30ml,每天3次。两组病人均酌情给予甘露醇降压、脱水、抗生素抗感染、维生素等对症支持治疗，治疗2周和4周后分别评定疗效。2结果手术组有效率为83.3%，手术加中药组有效率为91.7%,见表1注：I表示血肿完全吸收，II表示血肿吸

4、收80%〜100%,III表示血肿吸收50%〜80%.IV表示血肿吸收<；50%o血肿吸收情况手术加中药组与手术组比较P<；0.05o3讨论急性高血压脑出血是由于脑实质内微静脉或微动脉的变性，加之脑血管自动调节功能紊乱和血液流变学血流动力学改变所致的非外伤性血管破裂出血，颅内血肿迅速形成，压迫周围脑组织，引起急性颅内压升高，导致脑深部结构被破坏，最终形成血肿，由于血肿压迫周围脑组织，引起局部组织继发性缺血缺氧、代谢障碍、氧自由基增多而产生病灶周围水肿或/和脑脊液循环障碍等因素导致颅内压增高，

5、并由此导致神经功能障碍，产生相关并发症，加重病情,进而影响脑干功能，引起生命中枢破坏是造成死亡的主要病理基础。因此，治疗高血压脑出血的关键和首要问题是迅速有效地清除血肿、减轻血肿周围脑组织的压迫、减轻血肿的不良后果。微创血肿清除术治疗急性高血压脑出血创伤小，操作方便，能快速有效的清除部分或大部分血肿，减轻脑组织的受压程度，缩短脑组织受压时间，从而能有效及早降低颅内占位效应和脑组织病损程度。注意急性期病情不稳定，血肿未完全液化，抽吸困难，可诱发再出血者或超急性期（6h内）因不能控制继续出血，不宜进行微

6、创穿刺治疗。脑出血致死病例大多在病后早期内死亡，因此早期手术势必带来很多不理想的结局。但出血猛、出血量大，需早期行手术清除血肿减压。但不要过多抽吸。但该手术本身不能明显改善机体的血液流变学和血流动力学状态，不能逆转脑部血管的基础病变，不能修复脑出血后继发的脑组织和血管损伤，术后按照常规西医内科治疗，患者的致残率及病死率仍较高。高血压脑出血属中医学"中风”范畴，急性期以闭证多见，常伴有神昏，主要病机为气血逆乱，离经之血瘀于脑府,脑髓壅滞，神明受扰，经脉瘀塞以致肢体失和。脉道不利，血行不畅而瘀。因此用祛

7、瘀健神利水等治法弥补手术的不足，促进神经功能的恢复。中药治疗脑出血可以防治脑水肿、促进血肿吸收，加快脑组织损伤修复和改善神经机能以及保护神经作用等。其可能的作用机理是多个方面的。现代医学研究表明中药对脑组织超微结构有保护作用，如乔晋等以胶原酶诱导家兔脑出血模型，观察丹参灌胃对血肿周围脑组织超微结构的影响，结果发现模型组神经元、胶质细胞及其亚细胞结构和毛细血管均可见明显损害，治疗组均有不同程度的减轻，认为脑出后应用活血效灵丹具有保护脑组织超微结构的作。粱伟雄等牛黄粉等治疗高血压性中、大量脑出血的作用机

8、理，发现该方对双肾双夹法和注射胶原酶VII及肝素造成的肾血管性高血压性脑出血模型大鼠在脑组织病理学、超微结构、脑血管通透性等指标的损伤方面较模型对照组减轻。目前研究发现多种炎性细胞因子介导了脑出血致脑损害的过程，而中药可以通过调节这些细胞因子从而起到脑保护的作用。李巾伟等也通过研究发现三七总皂昔可通过抑制mRNA的转录及蛋白的裂解活化，减少细胞凋亡，促进脑出血后前脑内神经元的存活及损伤修复。中药防治脑出血是通过多环节、多靶点起作用，各种机制之间又可互相交错，互相协同，