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时间:2018-12-02
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1、重型脑出血微创血肿清除术治疗体会刘子文1周晓玲2胡斌3(1四川省夾江县解放军42医院医务处四川夹江614100;2四川省成都市警备区石马巷干休所四川成都6100173四川省夹江县解放军42医院神经内科四川夹江614100)【关键词】重型脑出血;脑疝形成;微创【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)04-0015-01我院自2005以来,利用颅内血肿微创清除术救治了多例脑出血患者,其中术前己有脑疝形成者10例,报道如下。1临床资料木组10例,男6例,女4例,年龄55〜71岁,平均63岁,均有高血压病史,入院
2、时深度昏迷,单侧或双侧瞳孔散大,对光反射消失,均有明显的中线结构移位,破入脑室6例,脑室铸形并三、四脑室梗阻3例,脑内积血量85〜185ml,平均130ml。2治疗方法经头颅CT片定位确定穿刺点,避开重要血管及功能区,选择相应讼度的YL-1穿刺针,备皮常规消毒、铺巾,在电钻驱动下,用针钻一体化钻头钻透头皮、颅骨和硬脑膜,将针体缓慢深入至血肿中心,经侧管抽吸液态血肿,并通过针形血肿粉碎器反复用生理盐水反复冲洗血肿腔,至冲洗液清亮后,将2〜6万U尿激酶经针形血肿粉碎器注入血肿腔内,无菌纱布敷盖术部。术后反复冲洗、液化、引流。部分病例加做侧脑室穿刺及腰椎穿
3、刺脑脊液置换。术后予抗生素防治感染,酌情应用脱水剂。3结果10例手术时均己有脑疝形成,术后死亡5例,存活5例,存活率50%。死亡5例均破入脑室,其中3例仅行单纯颅内血肿清除术,1例术中即死亡,1例于2d后死于中线脑室系统梗阻;另1例行颅内血肿清除术+双侧脑室引流术,9d后死于肺部感染。存活5例遗留不同程度的言语和肢体功能障碍,其中1例未破入脑室,行颅内血肿术清除术后恢复较好;2例行颅内血肿清除术+双侧脑室引流术,术后脑疝缓解,1例遗留肢体偏瘫,1例呈植物生存状态。4讨论脑出血是神经科常见危重症之-,人量脑出血伴脑疝形成或脑室梗阻的患者,保守治疗死亡率
4、几乎为100%[1],即使外科开颅手术,清除血肿的冋吋又扩大了创伤,存活希望亦微乎其微。颅内血肿微创清除术简单易行,配置设施要求低,手术吋间短,能迅速而冇效的救治脑出血危重病例,II创伤极小(仅3mm直径孔),穿刺针入颅后即锁定而不能摆动,封闭性好,对已经垂危的重症脑出血患者不会形成再次打击,极大减少了再出血和颅内感染的几率,并使患者在良好的体质状况下更能抵御其它部位感染的发生。通过对本组10例治疗分析,有以下体会:①对于脑出血脑疵形成者,头顾CT示大量脑出血并中线结构移位,不应机械地等待手术的“最佳时机”到来,而应在积极脱水和适当止血之后立即手术;
5、②超早期手术,术中继续出血或再出血几率较高[2],若引流过程中出现新鲜血液,可用肾上腺素液冲洗,必要吋全身应用止血药物,若颅内压已缓解,可注入少量肾上腺素液后短暂夹闭引流管,数分钟后再开管,反复进行直至出血停止;③术中尽量抽吸,以求迅速解除脑疝,不可拘泥于常规抽取血肿的百分比限制;破入脑室者因血肿与脑室相通,抽出液可能含脑脊液,不必过于计较冲洗的出入平衡,术后最好不闭管,短期内频繁冲洗引流,用强有力的抗生素控治感染,注意呼吸系统及泌尿系统的护理;④巨大血肿合并脑疝形成者,若微创难以及吋清除血肿,或虽己行微创术但脑疝缓解不明显者,成当机立断,转行外科开
6、颅手术治疗;⑤对于长轴平行于矢状线的大血肿,行多针穿刺吋,近额侧的针可以血肿中心或稍偏前为耙点,而近枕侧则宜适当靠近血肿后缘,以利于仰卧位引流血肿;⑥对于破入脑室的病例,因其已行成颅内血肿-脑室引流,颅内压增高已奋所缓解,除行颅内血肿微创清除术外,尽量加做单侧或双侧侧脑室穿刺冲冼引流术,或用单针由血肿直按穿入侧脑室,术后频繁冲洗,反复行腰穿脑脊液置换术,通过蛛网膜下腔间接清除脑室系统的积血。参考文献[1]刘文杰.首届全国颅内血肿微创清除术临床应用研讨会论文集[C].北京:协和医科大学出版社,2000,2.[2]贾保祥主编.颅内血肿微创清除术教材,20
7、03:16.
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