微创颅内血肿清除术治疗脑出血50例体会

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1、微创颅内血肿清除术治疗脑出血50例体会我院自2009年3月—2010年3月应用北京万特福科技有限公司生产的YL—I型颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑出血50例取得满意疗效，现总结如下：一、临床资料1.1一般资料本组50例患者，男22例，女28例，年龄最小35岁，最大76岁，全部为高血压脑出血患者。1.2出血部位及出血量基底节出血35例；脑叶出血10例；脑室出血5例；出血量为30ml-90ml。1.3临床症状及体征头痛、呕吐44例；肢体瘫痪45例;深昏迷10例，浅昏迷34例，清醒6例；尿失禁40例；脑疝3例。1.4治疗方法全部患者均在CT下定位，选择穿刺点,再选择适当长度的YL—I型穿刺针.避开头皮

2、.硬脑膜重要大血管及主要功能区。常规消毒铺巾，局麻后YL—I穿刺针在低速电钻驱动下，依次穿过皮肤.颅骨.硬脑膜，拔除钻芯，缓缓将穿刺针推入血肿中心，拧上盖帽，接上侧引流管，并抽出液态部分，再经粉碎针注入生理盐水行等量冲洗，至冲洗液变清，再从侧管中注入尿激酶2—4万U，加生理盐水3ml，闭管2—4小时后开放侧管，每日冲洗3—4次，待CT复查血肿基本清除后拔针，同时加压包扎。二、结果全部患者2—5天拔穿刺针，血肿清除率达85—3100%；存活45例，死亡5例（其中3例为脑疝患者，2例合并多脏器功能衰竭）；术后3月随访，存活者生活自理30例占66.7%；部分自理10例占22.2%；需人照顾5例占

3、11.1%。三、讨论高血压脑出血为中老年常见病，病情危急病死率高。传统开颅手术多需要全麻下进行，且时间长，风险大，清除血肿过程中易增加脑损伤的风险。锥颅碎吸术由于吸引压力不易掌握，盲区较大，清除血肿效果不佳，极易引起再出血及感染。我院采用YL—I型粉碎穿刺针大大提高生存率及成活率。其优点为局部麻醉不开颅，对颅脑损伤小，感染率低，针体固定不移位，针体可保留时间长，一次穿剌可留针至血肿清除满意为止，且加上尿激酶液化血肿所以清除血肿更快速彻底，特别是手术操作简便，不需复杂设备、环境，费用又低，不失为目前治疗高血压脑出血的主要途径。四、体会术前积极控制血压避免烦燥；吸氧、吸痰保持呼吸道通畅，防止呕

4、吐窒息；及早实施手术，一般手术时间选择在发病时间7小时之后。首次抽吸量不易太多，一般在血肿量的50—360%，防止再出血。术中如遇再出血应用盐水加肾上腺素反复冲洗至出血停止，若不能及时止血，应立即行开颅手术。我院曾遇4例，术中有新鲜血液流出，即给予盐水250ml加肾上腺素1ml反复冲洗后均出血停止；对于出血量大于60ml或出血并破入脑室者作双靶点双针对口冲洗引流效果更佳；对于脑室出血或破入脑室者同时行腰穿脑脊液置换术。要加强护理，勤翻身拍背，抽痰，防止肺部感染及褥疮形成。应用澳美拉唑或H2受体拮抗剂防止应激性溃疡；尽量减少使用肾毒性药物，防止肾功能衰竭。3