100例微创颅内血肿清除术治疗脑出血

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1、100例微创颅内血肿清除术治疗脑出血金涛（盘锦市第二人民医院124010）【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0188-02【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血的治疗效果。方法对100例患者应用YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸，血肿液化及引流/冶疗脑出血。结果100例患者中，高血压性脑出血98例，慢性硬膜下血肿2例，均取得良好效果。结论行颅内血肿微创清除术，在治疗过程中安全，损伤小，治疗效果及预后好，值得推广。【关键词】脑出血微创颅内血肿清除术高血压2010年

2、1月〜2011年12月我院应用YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺抽吸，血肿液化及引流，治疗高血压性脑出血98例，慢性硬膜下血肿2例，取得良好效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组患者100例，其中男94例，女6例；发病年龄35〜79岁超早期（发病6h内）就诊80例，早期（1〜3d）9例，延期（3d以上）1例，5例改开颅血肿清除,5例死亡。1.2临床表现头痛90例，呕吐10例，均有高血压病史或有头部外伤史，昏迷6:0例，其中深昏迷｛GCS3〜5分）10例，中度昏迷（GCS6〜9分）20例，浅昏迷（GCS10〜12分）30例

3、，意识清醒者40例；60例一侧肢体偏瘫，20例失语，10例脑疝。5例改开颅血肿清除，5例死亡。1.3头颅CT检查出血部位：慢性硬膜下血肿1例，急性硬膜外血肿1例，高血压性脑岀血98例（原发部位：基底节内囊40例，外囊46例，丘脑岀血10例，小脑出血2例）。其中出血破入脑室系统3例，出血量按多田公式T=π/6×L（长轴）xS（短轴）×S（层数）计算，幕上血肿量17〜llOmL。1.4治疗方法定位：在CT机光标引导下，用甲紫画出血肿最大层面的体表线；用细保险丝做体表标志物；结合CT片上最大层面中心位置及体表标志物，在

4、体表画线上确定最佳穿刺点；头颅经备皮，常规消毒，局麻。用丫L-1型一次性使用颅内血肿穿刺针，根据上述颅表定位及血肿深度选择合适长度的穿刺针，把针固定在电钻上，取垂直于矢状面的方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔出钻芯，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入血肿中心，内径3mm的不锈钢穿刺针固定在颅骨上，退出塑料针芯，针体后端接上连接硅胶管和注射器的针形粉碎器，针体侧管接塑料引流管抽吸血肿。待抽吸遇阻吋，从针体后端推入500mL冲洗液（生理盐水500mL加肾上腺素2mg配制而成｝冲洗血肿，血肿冲洗液经套管侧管流出颅外，进行血肿连续粉碎冲洗，待冲洗液由暗红色转为

5、清亮后，向血肿腔内注入血肿液化剂（生理盐水2mL加尿激酶2万U），夹闭引流管保留4h后开放引流。然后再继续上述冲洗-液化-引流的方法，反复清除血肿，每日1次，至引流管几乎没有血性引流物吋复查CT。如无异常拔去穿刺针。2结果98例高血压性脑出血血肿基本清除需2d者20例，3d者50例。4d者10例，6d者13例，死亡5例。慢性硬膜下血肿1例，抽吸后引流2d即全部清除，急性硬膜外血肿I例，抽吸后引流3d即全部清除。3讨论随着老龄人U的不断增多，高血压脑出血的发病率也随之升高。由于脑出血有起病急、进展快、不适合搬运的特点，故要求就地及吋治疗。而颅内

6、血肿微创清除术治疗安全有效，操作过程简单，医生只需要简短的培训即可掌握操作要点。适合于有CT机的基层医院开展。采用颅内血肿微创清除术治疗脑出血要注意以下几点：第一，患者发病后应及吋就近送往医院，避免长距离搬运患者，使患者出血量加大。在最佳吋机施行手术,大多在6h左右进行手术，及吋解除血肿对脑组织的进一步损害,减小再出血的可能性。一般认为脑出血6h内冇效清除血肿可以最人限度地保护周围脑组织的功能[1】。第二，定位准确，与放射科密切配合，采用颅表标志物与CT机下光标画线定位相结合的方法，做到定位准确，确保首次最大限度地及时清除血肿。第三，慎重选择

7、病例。第四，血肿边缘不规整，夹杂有脑组织的，微创术后易再发生出血。本组13例均发生再出血，5例改为幵颅手术，术中确诊为血管畸形，8例经过应用肾上腺素2mg冲洗止血，转上一级医院，做血管造影，诊断为动脉瘤破裂。应用丫I-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿微创清除术，损伤小.整个治疗过程患者只受到一次穿刺的损伤，比起开颅手术、碎吸术、钻颅手术等创伤要小得多。应用正压连续冲洗液化，特别是应用尿激酶血肿液化技术,对血肿进行液化，而非机械式的破碎,在治疗过程中安全，可保持颅内压平稳，并能快速清除血肿，缓解颅内压力，减小血肿对脑组织的进一步损伤，维

8、持颅内压稳定，故治疗效果及预后好。人人降低了患者死残率，提高了患者的生存质量,值得推广。参考文献[1】王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998: