急诊经皮冠状动脉介入后无复流临床疗效发展探究

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1、急诊经皮冠状动脉介入后无复流临床疗效发展探究急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者尽早开通梗死相关动脉以最大限度减少心肌损害已成为共识。目前急诊经皮冠脉介入(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是最有效的恢复前向血流的方法。然而，尽管随着技术与器械的进步，但仍有相当一部分患者会发生无复流现象。发生了无复流后心外膜动脉有了灌注但却无心肌的灌注，心肌受损及左室功能失调的风险增加，致残致死率增高。显然，深刻认识和分析与无复流现象相关的危险因素并采取相应对策，对提高PC

2、I治疗的安全性和有效性具有重要的意义。本研究从患者的临床因素、造影影像特点及介入操作上进行分析，并找出与无复流相关的危险因素，以期为临床工作提供一些参考。1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月至2010年12月于同济大学附属东方医院就诊，并成功进行急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者。入选标准为：剧烈胸痛持续30min以上，心电图相邻两个以上导联ST段抬高＞1mm或新发的左束支传导阻滞，心肌酶较正常值升高两倍以上，发病时间在12h以内或者在12-24h之间但仍有持续缺血的症状与体征，成功接受PCI术且资料完整者。共312例患者入选

3、。下列情况定为排除标准：冠脉造影证实为冠脉痉挛或罪犯病变直径狭窄程度&e;50%且冠脉血流正常选择药物保守治疗的，严重左主干或三支血管病变需急诊冠脉搭桥术的，罪犯病变为桥血管或左内乳动脉的，以及最终手术失败未能开通冠脉血管的。论文代写1.2冠状动脉造影及急诊PCIAMI患者术前给予波立维300mg.阿司匹林300mg口服，鞘内给予普通肝素8000-10000Uo经股动脉或橈动脉途径行急诊PCIo血管干预前先行冠脉造影，对每个患者最少两个投射体位清晰显示罪犯病变。由至少两个经验丰富的的心血管介入医师仔细评估患者的各种影像及临床资料并达成一致

4、，包括：缺血相关血管的形态，侧支血流，靶病变的影像特点，PCI术前及术后的TIMI血流分级，罪犯病变狭窄的程度，靶病变长度和管腔直径。对靶病变的影像特点详细记录:(1)血栓负荷(轻、中、重);(2)如果病变血管是完全闭塞的话记录闭塞的形态特点是逐渐变细的锥形还是呈突然离断;(3)次全闭塞病变记录病变是偏心的还是向心的；(4)靶病变的长度;(5)病变的部位(近段、中段还是远段病变b血栓评分按照Gibson标准[1],分为TIMI血栓0至5级，其中0至1级为轻度血栓负荷，2至3级为中度血栓负荷，≥4级为重度血栓负荷。术中决疋是仃病变血管

5、球囊扩张成形术还是植入支架。除非病变严重钙化支架无法通过或者病变附近正常参考节段的直径V2.25mm不做支架植入外，缺血相关血管尽可能植入支架。所有支架均为药物洗脱支架。患者术后常规服用波立维，根据心肌酶峰值来评估梗死范围，症状发作后96h按规律间隔时间测5~6次心肌酶。急诊PCI术前及术后1h查心电图看ST段回落的情况。1.3分组标准根据PCI术后靶病变血管TIMI血流分为两组,TIMI≤2为无复流组(no-reflow),TIMI血流3级为复流正常组(reflow>,如果术后尽管病变扩张很成功，而且没有出现机械并发症如夹层、痉挛

6、或者明显的远端栓塞，而靶血管TIMI血流≤2级，可定为出现了无复流现象[2]o1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示。分类变量采用χ2检验，计量资料采用成组・t检验。应用单变量和多变量Logistic回归分析无复流的独立预测因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1患者基线情况在312例患者中，有54例术后出现了无复流现象，本研究观察到急诊PCI术后无复流发生率约为仃.3%。表1比较了患者的基线特征，在性别、冠心病的主要危

7、险因素(如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病家族史X既往心梗病史、梗死的部位及梗死前心绞痛等临床特点方面，复流正常组和无复流组差异无统计学意义。与复流正常组相比，无复流组年龄更大［(67.1±14.9)岁vs.(61.1±12.4)岁］,再灌注时间明显更长［(6.7±3.2)hvs.(5.4±2.8)h］,术前收缩压更低［(101.2±25.8)mmHgvs.(116.2±22.4)mmHg］,CK酶峰水平明显更高［(239±205)U/Lvs.

8、(160±166)U/L],差异均具有统计学意义(P<0.05)b术前心梗心功能Killip分级(≥2)级比及术前应用IABP,复流正常组与无复流组之间差异具有统计学意义(