经皮冠状动脉介入术后抗栓疗效的临床观察.doc

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1、经皮冠状动脉介入术后抗栓疗效的临床观察作者：洪丹丹，陈慧单位：福建医科大学省立临床医学院研究生；福建省立医院心血管内科【摘要】目的分析冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后抗栓治疗的临床疗效及及其影响因素。方法对184例行PCI术后接受氯毗格雷和阿司匹林等治疗的冠心病患者随访6〜18个月，冋顾性分析其再发心血管事件(急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛、心肌梗死、心源性猝死)情况及抗栓药物副作用。结果不同年龄组(<65岁与≥65岁)心血管事件再发生率分别为21.4%和39.5%(PV0.01),单支、双支、多支病变的患者其心血管事件再发生率分别为15.6

2、%、23.6%、47.7%(PV0.01),其余因素在PCI术后心血管事件再发生差异上无统计学意义。抗栓治疗药物相关副作用胃痛、黑便、紫瘢发生率分别为14.7%、3.3%和3.3%。结论高龄、多支病变是冠心病患者PCI术后抗栓治疗临床疗效不佳的影响因素。【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；抗栓治疗；再发心血管事件经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)i_L成为目前冠心病，尤英是急性冠脉综合征、急性心肌梗死治疗的主要手段，但术后6个月内有20%〜50%病人出现再狭窄，再狭窄是冠心病介入治疗的顽疾。抗凝、抗血小板治疗

3、是减少经PCI术后RS的重要治疗手段。氯毗格雷和阿司匹林是目前不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和PCI术前术后抗血小板治疗的常规药物，可大大降低PCI术后亚急性血栓形成的发生率。循证医学证据衣明：在冠心病患者介入治疗前后联合应用氯毗格雷和阿司匹林能明显降低心血管事件的发生。然血，并非所有患者都能从阿司匹林和氯毗格雷治疗中获益，相同的用药情况下患者的反应性不一，部分患者仍有心血管不良事件发生。临床研究中，将这些现象称为阿司匹林抵抗、氯毗格雷抵抗。有人还提出在一种或多种抗血小板药物联合治疗下，而未能达到预期的生物学效应或未能有效预防血栓性事件，则称为&Idquo;抗Hll.

4、小板治疗抵抗&rdquo；o本研究对2006年6月1tl至2007年5月31日在我院行PCI术，术后接受抗血小板治疗的冠心病患者进行随访观察，拟分析PCI术后抗血小板治疗的主耍心血管不良事件及抗栓药物副作用的发生情况，探讨PCI术后抗血小板治疗的临床疗效及安全性，并探讨影响PCI术后预后的可能因素。1资料与方法1.1临床资料我院心内科200&年&月1日至2007年5月31口据冠脉造影结果共行PCI术206例，排除严重心功能不全、急慢性肝肾病变、冠状动脉旁路术后、短期内有外伤或外科于术、围于术期有明显消化道出血症状及术中术后有严重并发症包括术中及术后出院前死亡的患者，

5、其中资料完藥的并可接受随访的184例，男152例，女32例；年龄35〜86岁(62.53±0.30),<65岁者103例,≥65岁者81例;入院时血胆固醇2.30〜7.70mmol/L(4.46±1.02),mmol/L者138例,≥5.18mmol/L者43例;左室射血分数26.4%〜77.9%(55.3%&plusrrm;&10%),>45%者125例，≤45%者13例。临床诊断：心血管事件(包括急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛、心肌梗死)174例，合并高血压病100例，合并糖尿病44例。1.2治疗方法1.

6、2.1用药术前用拜阿司匹林300nig,氯毗格雷300mg。急性心肌梗死急诊手术术后1周皮卜注射低分子肝素钠5000ql2ho术后用拜阿司匹林300mgqd,服用1个月后，减量为100mgqd,长期维持；氯毗格雷75mgqd,至少口服9〜12个月；根据患者病情给予β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙拮抗剂等药物。1.2.2冠状动脉造影常规方法行冠状动脉造影，结果判断采用2001年美国ACC/AHA关于心血管疾病诊断和治疗的报告。1.2.3直接PCI根据冠状动脉造影结果，常规方法行PCI,成功标准：术后狭窄&I

7、t;20%,TIMI血流达到3级，且不伴有严重并发症（如急性心肌梗塞、急诊冠状动脉旁路移植术和死亡等）。临床成功是指患者达到血管造影和PCI成功后，心肌缺血症状和/或体征缓解或消失。1.2.4随访术后通过再入院记录、门诊及电话随访6〜18个月对心血管不良事件及其相关药物副作用情况进行观察。主要心血管不良事件包括急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛、心肌梗死、心源性猝死，急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛判断依据为有典型临床症状和/或运动时心电图缺血改变，心肌梗死判断依据为有临床症状加上心电图典型改变和/或肌钙蛋白及心肌酶学的改变。相关抗栓药物副作用主要包括胃痛、黑便、紫瘢