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1、经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的观察及护理李雪(泰安市中心医院山东泰安271000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)16-0293-022000年12月〜2010年6月,我院对580例冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),经精心护理，效果满意。现将术后并发症的观察及护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组580例，男360例，女220例,35〜78岁，平均56.5岁，急性心肌梗塞102例，不稳定性心绞痛280例,稳定性心绞痛198例,其中行冠状动脉造影400例，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术180
2、例。1.2方法在局麻下做股动脉穿刺行冠脉造影，然后根据病变部位、性质和程度选择PTCA及支架植入方法。术中肝素化，术后继续抗凝治疗，行心电监护,术侧肢体制动，严密观察生命体征和病情变化，预防术后并发症的发生。2结果木组30例出现不同程度的术后并发症，穿刺部位发生皮下淤血、淤斑18例，皮下血肿5例，出血3例,迷走祌经反射2例，造影剂反应2例，经及时发现，妥善处理，采取针对性护理措施,并发症得到有效控制，患者痊愈出院。3常见的并发症①血管并发症:包括出血、血肿、血管损伤、假性动脉瘤、血栓性并发症等,多由于穿刺部位不当J玉迫止血不充分，使用抗凝药物过量，患者过早下床活动等引起。②血
3、管迷走反射:多在拔鞘管时发生，主要表现为心率迅速减慢，血压快速下降，面色苍白、头晕、恶心、出汗，多由于疼痛刺激、心理紧张、禁食时间长、血容量不足等造成［1］。③急性冠状动脉闭塞:多发生在术中或术后短时间内主要是冠脉内血栓形成或冠状动脉痉挛，经有效预防与积极护理,木组无1例发生。④造影剂反应:2例均为术前碘过敏试验阴性者,1例于术后6h出现面色潮红、头痛、头晕,1例于术后10h出现躯干及四肢荨麻疹，通知医师及吋对症处理。4护理4.1生命体征监测心律失常是PCI术后死亡的重要原因，患者常因原冇高血压病史及手术造成焦虑、紧张情绪,出现血压升高J立密切观察心率、心律、血压、神志的变化
4、,观察有无胸痛发作、ST-T改变等。4.2穿刺口护理留置鞘管的患者应保持仰卧位，穿刺侧肢体伸直，防止鞘管扭曲、断裂或脱出,拔管后术侧肢体制动24h,穿刺U绷带包扎，沙袋加压6〜8h［2］。密切观察穿刺部位奋无渗血、出血、局部血肿及瘀血,触腹股沟奋无肿块,听诊冇无血管杂咅,观察穿刺肢体皮肤的温度、颜色及动脉搏动情况。本组18例出现穿刺部位皮下淤血、淤斑,24h后辅以热敷,均自行吸收。5例穿刺部位皮下血肿，经加压包扎，适当延长沙袋压迫吋间,5〜7d血肿吸收。3例穿刺部位出血，发现后立即松解绷带，穿刺点上方1〜2cm处压迫止血30min〜lh后重新包扎，用1kg沙袋压迫穿刺部位6〜
5、8h,术侧肢体制动，必须吋停止使用抗凝药物，并注意观察有无其他并发症。4.3抗凝治疗的护理密切观察穿刺部位冇无活动性血肿形成,皮肤或输液穿刺部位有无淤斑、牙龈出血等低凝状态的表现，观察尿液、大便颜色，严格监测凝血酶原吋间，及早发现可能的并发症，并采取有效的治疗措施。4.4生活护理为患者创造安静、舒适、整洁的环境，进低盐、低脂饮食,少量多餐,鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，禁烟限洒。术前训练床上大小便，卧位变换体位练预防便秘和尿潴留。术后帮助患者局部活动或给予局部按摩，减轻痛苦。5讨论PCI治疗冠心病具有创伤小、安全、成功率高、住院时间短等优点，护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察
6、力，术后严密观察病情，及时发现并发症，配合医生积极抢救，提高手术成功率,提高患者生活质量。参考文献［1】郑耀珍.冠心病介入治疗的并发症及预防护理［」］.中华护理杂志,2001,36(11):［2】范河谷.心导管术后早期并发症的观察及护理［」］.护士进修杂志,2002,17(7):
