经皮冠状动脉介入治疗(pci)术后并发症的观察和护理

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1、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发症的观察和护理杨欣(广西壮族自治区南溪山医院心血管内科广西桂林510006)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)3-0325-01【摘要】目的探讨PCI术后并发症的护理。方法回顾分析行PCI术的360例患者中，术后35例出现并发症的资料。结果共发生并发症35例，其中穿刺部位出血口例，皮下血肿4例，假性动脉瘤2例，迷走神经反射6例，心包填塞1例，尿潴留11例。结论应针对PCI术后并发症的原因加强PCI术后护理，严密观察病情，提高护理质量，以预防

2、和减少并发症的发牛。【关键词】经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发症经皮冠状动脉介入治疗(PCI)目前己成为心血管疾病的一种有效治疗方法。但PCI乂是一种有创性治疗方法，术后仍有一些并发症发牛，如处理不当，会造成不良后果，甚至危及生命。自2010年4月〜20M年4月我院心内科共施行PCI术360例，均获成功，现将其并发症的观察与护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料木组360例为我院心内科2010年4月〜2011年4月行PCI术患者，其中男性258例，女性102例，年龄35〜82岁，其中急性心肌梗死62例，陈旧性心肌梗死

3、107例，不稳定型心绞痛191例。行急诊PTCA+支架植入62例，择期PTCA+支架植入298例，置入支架分别为1〜4个。1.2方法在局麻下行橈/股动脉穿刺，冠脉造影，然后根据病变部位、性质和程序选择PTCA及支架植入方法，术中肝素化，术后继续抗凝治疗。手术完毕，病人送至监护病房观察至少24小时。1.3结果360例患者行PCI术均获成功，术后共发牛并发症35例。其中穿刺部位出血□例，皮下血肿4例，假性动脉瘤2例，迷走神经反射6例，心包填塞1例，尿潴留11例。2并发症的观察与护理2.1穿刺部位出血及皮下血肿的观察与护理穿刺部位出

4、血和皮下血肿是PCI术后最多见的并发症⑴。发生的主要原因有：动脉穿刺引起的损伤，抗凝药的使用，拔除动脉鞘管后压迫止血不当，术后肢体未严格制动。本组口例患者发生穿刺部位出血，均在PCI术后l・2h内发生，通过手法压迫，重新加压包扎均止血。发生皮下血肿4例，未经特殊治疗，血肿自行吸收。此类并发症在护理上应注意：做好术后宣教工作。向患者讲解防止出血的基本知识，压迫止血的原理和限制活动的目的。密切观察穿刺部位有无渗血及血肿，挠/足背动脉搏动情况，指/趾端皮肤颜色、温度是否正常。若有出血/皮下血肿，应及吋更换敷料重新包扎，延长肢体制动时

5、间。指导患者咳嗽时用手压住穿刺部位，保持大便通畅，避免因腹压升高而使穿刺口压力增加进而导致出血。2.2假性动脉瘤的观察与护理假性动脉瘤多为拔鞘管后不正确的压迫或穿刺部位过低，重复或多次刺入该侧股动脉所致。本组2例患者发生假性动脉瘤，均为伤口愈合后，检查发现局部有搏动性肿块及杂音。立即行局部按压l・2h后加压包扎，使患者制动24h,待包块消失后行血管超声检查未见假性动脉瘤。此外，在假性动脉瘤的观察上应注意与动•静脉痿区别，前者表现为穿刺局部出现搏动性肿块和收缩期杂音，后者表现为连续性杂音。2.3血管迷走反射的观察和护理血管迷走反

6、射是PCI术后少见却极危险的并发症［2］。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、胸闷、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降等。其发生原因有：疼痛刺激，患者心理紧张，术前休息不佳，血容量不足和造影剂的渗透性利尿作用等。本组6例患者于拔除股动脉鞘管时出现迷走神经反射，经止痛、扩容，静脉推注阿托品、多巴胺等处理后,30min内心率、血压恢复正常，颜面转红润。由于血管迷走反射最常发生于拔出动脉鞘管压迫止血的5-10min内，特别是拔鞘管前局部麻醉不佳，患者明显疼痛的情况下发生。因此，护士应做好患者术前、术中、术后的心理护理，疏导精神过度紧

7、张，焦虑、恐惧等不良情绪。拔管前建立静脉通路，严密心电监护，备齐急救药品、用物。拔管吋适当使用利多卡因局麻，密切观察患者拔管过程中的面色、神志，有无恶心、呕吐等，及早发现，及吋处理。2.4心包填塞的观察与护理心包填塞是由于心包内液体短吋间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈,从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状［3］。常见原因有：患者自身冠状动脉闭塞严重，迂曲、硬化，引导钢丝穿透血管壁或由于球囊选择过人，导致管壁撕裂穿孔所致。本组1例

8、患者出现心包填塞，由于在监护中及时发现，立即行心包穿刺引流，快速输液、输血等，患者转危为安，痊愈出院。由于介入术后，发生急性心包填塞的初始症状不典型，胸闷、胸痛等症状易与原发病症状相混淆，血压下降、恶心、呕吐等症状与血管迷走反射症状类似易被误诊。护士因此需有高度的警惕性，丰富