经皮冠状动脉介入治疗术后并发症预防和护理

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1、经皮冠状动脉介入治疗术后并发症预防和护理【摘要】目的：分析经皮冠状动脉介入治疗术后出现并发症的原因，总结护理干预对减少并发症发生的意义。方法：回顾分析112例经皮冠状动脉介入治疗患者的临床资料，观察和评估112例经皮冠状动脉介入治疗患者的并发症及其护理措施。结果：经相应的对症治疗及护理干预后全部并发症好转或治愈。结论：术前加强心理护理和健康教育，术中严密监测，术后严密观察切口，可有效地防止经皮冠状动脉介入治疗术后严重并发症的发生。【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；并发症；护理目前，经皮冠状动脉介入治疗，已逐步替代了传统的单纯PTCA术，是治疗冠

2、状动脉狭窄及急性闭塞的有效手段，具有创伤小、安全、成功率高、患者康复快、住院时间短等优点。但冠脉支架植入术后会有许多并发症，如支架内血栓的形成、低血压、拔管综合征、穿刺部位出血、血肿等，严重者可威胁患者的生命，降低并发症的发生率和减轻因并发症所引起的危害，已成为临床医务工作者共同关注的课题。2008年4月一2009年4月共行冠状动脉支架植入术112例，发生并发症14例，均及时发现和迅速处理，康复出院，现将术后的护理体会报告如下。1临床资料本组112例患者中，男75例，女37例，临床诊断心绞痛86例，心肌梗死26例，均行冠脉造影。根据造影结果行

3、冠脉内成形术。其中M例患者发生术后再狭窄、拔管综合征、穿刺部位出血、血肿等不同的并发症。以上并发症经积极处理，很快得到纠正，均痊愈出院。2并发症的预防与护理2.1血栓形成的预防与护理急性和亚急性血栓形成是支架植入术最严重的并发症。一般发生在植入支架术后24小时内及2周内或置入多个支架患者。患者情绪紧张是导致冠状动脉持续痉挛，致支架内血小板聚集血栓形或血管闭塞［1］，患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集、血栓形成或血管闭塞。因此，要注重术前术后的健康教育及心理护理。如术前采取个别或小组宣教、放录像、发放

4、资料，请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性。严格合理抗凝治疗，是预防动脉支架内血栓形成的关键［2］。护理中应根据医嘱给患者联合抗凝治疗。严密监测PT，根据PT调整剂量，同时注意皮肤黏膜有无出血倾向。2.2低血压的预防与护理本组病例观察显示，术后极易发生低血压。与患者紧张、禁食，术中失血，术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂有关，护理应严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血，治疗上应预防血容量不足，合理用药。针对患者紧张的原因，进行心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪，24h内至少保证两条静

5、脉通道，及时补充血容量后再应用血管扩张剂。2.3血管并发症的预防及护理外周血管并发症常见有血管出血、血肿、动静脉瘘、血栓形成及栓塞等。应适当选择手术适应证，操作过程轻柔，不能用过大的球囊，增加过高的压力，尽量提高股动脉穿刺成功率。穿刺部位出血、皮下血肿多由于手术过程应用肝素，并不断更换体位，加压沙袋移位等可引起，术后一定要绝对卧床24h,保持术侧肢体制动，保持平直状态，避免穿刺侧肢体弯曲及活动过多。局部皮下血肿一般可自行吸收，较大皮下血肿则需手术治疗。发生动静脉瘘可见于多处股动脉穿刺、穿刺点过低、穿刺透过动脉前、后壁等。多数动静脉瘘一般可以自

6、行闭合，观察4〜6周再确定是否要手术闭合。2.4拔管综合征的预防及护理拔管综合征是介入术后常见的并发症之一，主要表现为患者突然出现血压下降，心率减慢，突感胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、全身大汗、四肢发凉等低血压休克症状，治疗不及时可致死亡。发生拔管综合征的原因见于拔管时疼痛的刺激。引起迷走神经兴奋，导致迷走反射发生［3］。拔管时除一般拔管物品外，准备阿托品、多巴胺、肾上腺素、除颤器等急救物品。向患者做好解释，说明配合要求，使患者心情放松，减轻心理负担。拔管过程中要多与患者交谈，询问有无不适，以分散注意力。拔管动作要快，手指按压于穿刺点上方1一2

7、cm处。拔管时一旦发生拔管综合征，遵医嘱静脉给予阿托品，使患者去枕平卧休息，适当加快输液速度，严密观察血压及心率、心律的变化，直至生命体征平稳。结论经皮冠脉介入治疗成为冠心病诊断和治疗的重要手段，但术后出现严重并发症会增加患者的痛苦甚至危及生命，工作中应加强医护人员责任心和专科培训，预见潜在的危险因素能有针对性、有目的的进行严密观察及科学护理，从而减少术后并发症的发生。参考文献：［1］刘雅颂.冠状动脉造影及支架植入术后并发症的预防及护理［J］.当代护士，2004，5(33)：400-402.［2］林少虹，王晓玲，廖惠璇，冠状动脉内支架植人术后

8、并发症的护理［J］.护理实践与研究，2009，6(9)：43-44［3］李桂美，李新华.心血管疾病介入手术后拔管致血管迷走性反应的机制［J］.齐鲁护理杂志，2⑻3,