中国经皮冠状动脉介入治疗pci指南

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1、中国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南（2009）中国医学科学院　北京协和医学院阜外心血管病医院袁晋青2009年中国PCI指南更新必要性2002年中国PCI指南出台02-09年PCI领域涌现新进展2009年PCI指南更新为了及时反映PCI研究领域所取得新证据/新进展，为了满足临床实践需要，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会专家对已有指南进行修订更新基于PCI领域的进展，2002年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写了“经皮冠状动脉介入治疗指南”。PCI技术及辅助药物治疗再有新进展，尤其DES的广泛应用，明显减少再狭窄发生危险，成

2、为PCI技术发展新里程碑。大量临床试验结果的发表，为PCI临床应用提供了新的循证医学证据，2009年中国PCI治疗指南推荐类别和证据等级I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用II类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些操作或治疗是合理的IIb类：有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用III类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析证据水平B：资料来源于单项随

3、机临床试验或多项非随机对照研究证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究推荐类别证据等级PCI领域学术概念更新PCI成功定义：包括血管造影成功、操作成功、临床成功血管造影成功：成功的PCI使靶病变部位血管管腔明显增大，在支架应用之前，血管造影显示最小管腔直径减小至50%以下伴TIMI3级血流为血管造影成功。随着包括冠状动脉支架在内的技术的应用，最小狭窄直径减少至20%以下被视为造影成功。操作成功：指PCI达到血管造影成功标准且住院期间无重要临床并发症[如死亡、心肌梗死(MI)、急诊靶病变血管重建(TLR)]临床成功：(1)近期临床成功：指操作成功并

4、且患者恢复以后心肌缺血症状和征象缓解。(2)远期临床成功：要求长期维持近期临床成功的效果，心肌缺血症状和征象缓解持续至6个月以上。明确规范开展PCI的医疗机构及术者的资质遵循卫生部发布的心血管疾病介入诊疗技术管理规范：开展PCI的医疗机构应为：三级医院，有心血管内科，心脏大血管外科或胸外科，设有心血管造影室和重症监护室，每年完成的心血管病介入诊疗病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例，血管造影并发症发生率低于0.5%，心血管病介入诊疗技术相关死亡率低于0.5%。要求从事PCI的医师应：经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统培训并考试合格，作为术者每年需完

5、成PCI不少于50例。血管重建策略选择介入治疗保守治疗合理、有效的使用PCI手段是STEMI再灌注治疗的关键STEMI高危低危NSTE-ACS患者危险评估分层PCI是缓解患者症状的有效方法之一；规范的药物治疗仍是治疗的基础慢性稳定性冠心病2009年中国PCI指南——PCI方法的选择BMS和DES的选择：DES应用于临床试验证实的DES有效性优于BMS的亚组(病情稳定的原位病变，参考血管直径2.25~4.00mm，病变长度<30mm)患者慢性完全闭塞病变（IB）；BMS置入后再狭窄病变、分叉病变的主支血管、有选择的无保护左主干病变、长病变（病变长度>30mm）和急性MI（II

6、a-B）均推荐选用DES选用DES的疗效或安全性尚待确定：分叉病变计划双支架置入（IIb-B）、多支血管病变合并糖尿病（IIb-B）、DES后再狭窄（IIb-C）、旁路移植血管病变（IIb-B）单纯球囊扩张：心肌供血范围不大、血管内径小（<2.5mm）的冠脉病变经球囊扩张后达支架样管腔疗效分支PCI时，分支血管内径较小且仅起始部狭窄，分支血管行球囊扩张术即可对吻球囊扩张后疗效满意者，也无需置入支架冠状动脉斑块旋磨术：仅血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或在支架置入前不能对狭窄病变作适当扩张时考虑（IC）定向性冠状动脉斑块旋切术：首次开口/分叉

7、及偏心性病变治疗（IIb-C），是惟一可对阻塞性动脉粥样硬化斑块或再狭窄病变进行活检的方法支架内再狭窄放射疗法：较血管内放射疗法更安全、有效（IIa-B），不推荐用于DES后再狭窄（IIIC）切割球囊：仅在普通球囊扩张滑脱时应用（IIaC）。可能在扩张冠脉开口处病变和轻/中度钙病变时具有一定价值。远端保护装置：是静脉桥血管病变PCI时预防冠脉栓塞的推荐手段（IA）；AMI直接PCI时不宜常规应用远端保护装置预防冠脉血栓栓塞（IIb-C）血栓抽吸装置：REMIDA试验在支架置入前用血栓抽吸装置（例如DiverCE）能