中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)

《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、万方数据主堡!坠鱼篮疸苤查!!!!生i旦筮丝鲞筮!塑些i!』￡!趟i!!：丛!Y!Q!鱼：!!!：丝盟!：!中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会自“中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)”_lo更新以来，在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)及其相关领域又积累了众多临床证据。为此，中华医学会心血管病学分会介人心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华心血管病杂志编辑委

2、员会组织专家组，在2009和2012年中国PCI指南¨。2o的基础上，根据最新I临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考最新美国心脏病学学院／美国心脏协会(ACC／AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组织发布的相关指南【3引、并结合我国国情及I临床实践，对PCI治疗领域的热点和焦点问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。为便于读者了解PCI对某一适应证的价值或意义，本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。I类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的

3、操作或治疗。11a类：有关证据／观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。lIb类：有关证据／观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。对证据来源的水平表达如下。证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模DOI：10．3760／cma．j．issn．0253-3758．2016．05．006通信作者：韩雅玲，Email：hanyaling@263．

4、net．指南与共识．研究、回顾性研究和注册研究。概述一、建立质量控制体系对于每一个开展PCI的中心，应建立质量控制体系(I，c)，包括：(1)回顾分析整个中心的介人治疗结局和质量；(2)回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量；(3)引入风险调控措施；(4)对复杂病例进行同行评议；(5)随机抽取病例作回顾分析。资质要求：每年完成的心血管疾病介人诊疗病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例，主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成PCI>50例，血管造影并发症发生率低于0．5％，心血管病介入诊疗技术相关病死率低于0．5％。二、危险评分系统风险．获益评估是对患者进行血运

5、重建治疗决策的基础。运用危险评分可以预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管事件(majoradversecardiacandcerebrovascularevent，MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选择适宜的血运重建措施提供参考。常用的危险评分系统特点如下。1．欧洲心脏危险评估系统11(EuroSCOREⅡ)"’m。11

6、：由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由EuroSCORElI替代。EuroSCOREII通过18项临床特点评估院内病死率。2．SYNTAX评分：是根据11项冠状动脉

7、造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于PCI又适于冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting，CABG)且预期外科手术病死率低的患者，可用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用。3．SYNTAX11评分。12。：是在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素(包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性万方数据生堡!坠虫暨疸苤盍垫!鱼生!旦筮竺鲞箜!塑堡!也』堡堕!i!!：坠型垫!鱼，∑!!：丝塑!：i别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病)的风险评估法，在预测左

8、主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分。以上评分及推荐均由欧美人群得出，评分标准及推荐类别详见表1。来自中国的研究显示，对于无保护左主干病变患者，SYNTAXII评分预测PCI术后远期病死率的价值，优于SYNTAX评分‘13【。另一项中国的多中心研究显示，对无保护左主干病变患者，用整合了临床和冠状动脉解剖学因素的NERS11评分预测主要不良心脏事件(MACE)发生率，优于SYNTAX评分，NERS11评分>19分是MACE独立预测因素‘14。。血运重建策略选择一、稳定性冠心病(stablecoronarya