急诊冠状动脉介入治疗后无复流患者的护理.doc

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1、急诊冠状动脉介入治疗后无复流患者的护理　　[关键词]急性心肌梗死；无复流；PCI；护理　　中图分类号：R54　　文献标识码：B　　文章编号：1009-816X（2015）06-0504-03　　doi.10.3969/j.issn.1009-816x.2015.06.25　　急诊经皮穿刺冠状动脉扩张及支架植入术（Per-cutaneousCoronarIntervention，PCI））是目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死首选最有效的方法，在尽可能短的时间里打通梗死相关的冠状动脉，实现梗死区心肌组织的血流再灌注，从而明显降低

2、其近期的死亡率，改善预后和提高生活质量。但目前临床研究表明，仍有10%～30%患者的心外膜冠状动脉血流虽然达到TIMI3级，其心肌组织却没有得到有效的灌注，表现为无灌注或灌注不良，即所谓的无复流现象（no-reflowphenomenonNR），是影响PCI近期预后和远期心源性死亡及心脏事件的独立危险因素，再梗死恶性心律失常和心力衰竭的发生率和病死率明显增加，严重影响患者的预后。我院心内科2012年11月至2015年1月行急诊PCI术291例，其中出现无复流现象33例。通过术中行冠状动脉内血栓抽吸，以及冠状动脉内注射硝酸甘

3、油，术中术后给予血小板糖蛋白Ⅱh/Ⅲa受体拮抗剂，术后给予正确有效的护理，33例无复流患者均预后良好，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料.2012年11月至2015年1月我院心内科共收治行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者291例，其中男198例，女93例，年龄44～81岁，平均（56.50±7.70）岁。所有患者均符合WHO急性心肌梗死诊断标准，所有患者均在发病后6～12h内行PCI术。在PCI术中有33例患者出现NR现象，其中男21例，女12例，年龄48～80岁，平均（59.30±6.20）岁。病例排除标准.

4、①室间隔穿孔心室游离壁破裂二尖瓣脱垂等机械并发症。②冠状动脉左主干闭塞达95%及以上者。③严重主动脉瓣关闭不全。④严重肝肾功能不全及其他终末期疾病。⑤胸腹主动脉瘤。⑥严重凝血功能障碍。所有行PCI治疗的患者在性别、年龄、合并症、心肌酶变化方面进行比较，无统计学意义（P>0.05）。　　1.2PCI及无复流治疗方法：①291例患者均于PCI术前即刻顿服肠溶阿斯匹林300mg和氯毗格雷300mg。②经股动脉或桡动脉途径行冠状动脉造影、冠状动脉扩张成形、支架植入。术中常规给予普通普通肝素钠注射液9000～10000U分次注射。③

5、33例无复流患者均予冠状动脉内注射硝酸甘油注200μg～800μg以排除冠状动脉痉挛，并在冠状动脉内注射糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（盐酸替罗班）25～50μg。④术后291例患者均给予低分子肝素钠120u/（kg.d）皮下注射5～7天，阿司匹林lOOmg/d，氯毗格雷75m～d服用12个月；无复流患者予盐酸替罗非班注射液15ug/（kg.min）静脉微泵注射24～48小时。　　1.3NR的判定标准PCI术中血管造影显示靶血管前向血流TIMI<3级级，排除冠状动脉及其远端明显残余狭窄，冠状动脉夹层栓塞血栓或冠状动脉痉挛等，即

6、为NR，血管造影显示靶血管前向血流TIM13级为正常血流。　　2结果　　291例急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗术的患者中，发生无复流患者33例，发生率11.34%。其中右冠状动脉发生9例（27.3%），前降支发生5例（15.2%），回旋支发生3例（8.8%），多支病变发生16例（48.5%）。33例无复流患者中，11例患者出现不同程度的胸闷、胸痛、心电图ST段抬高25例患者出现低血压；18例患者出现短阵室性心动过速、心室颤动、传导阻滞等恶性心律失常，发生率54.5%。术后出现颅内出血1例、穿刺处出血9例及牙床出血2例。33

7、例无复流患者经及时处理及精心护理后，均恢复良好。　　3护理　　3.1心理护理.由于AMI起病急，病情危重，甚至出现一过性意识丧失，所以患者往往会出现焦虑、恐惧、抑郁症状。焦虑、抑郁者常分泌过量的儿茶酚胺，它可以作用于心肌β受体，增加心肌耗氧，还可引起冠状动脉及其分支发生痉挛，加重心肌进一步缺血、缺氧，在一定程度上增加了手术难度。此阶段的护理重点是，护士应关心体贴患者，建立良好的护患关系，缓解患者焦虑、抑郁情绪。向患者简述疾病的相关知识、手术过程及术中需要配合的环节，需要护士在较短的时间内，协助患者调整好心态，达到最佳配合。

8、　　3.2盐酸替罗非班的用药护理：盐酸替罗非班是一种可逆性非肽类短效高选择性的静脉糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，其半衰期为2h，起效快，给药后5min对血小板的抑制作用可以达到96%。现常应用于急性冠状动脉综合征及PCI术中无复流现象的患者。但在使用前应掌握禁忌证，使用时注意用药的浓度、速度、方法，特别与