抽动―秽语综合征的中医药治疗及临床体会

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1、抽动一秽语综合征的中医药治疗及临床体会抽动一秽语综合征的中医药治疗及临床体会摘要：在古代医籍中，从未记载过本病病名，据其症状特征,现将其归纳在“慢惊风”和“抽搐”等病证范畴。西医定义抽动-秽语综合征为突然、快速、非节律性、不自主和刻板的运动性抽动和发声性抽动，及伴随的某种心理及行为障碍（如多动症、强迫行为等），主要表现为眨眼、搐鼻、努嘴、面颊抽动、点头、摇头、耸肩、四肢抽动、发声抽动以及搐鼻声、干咳声、清噪声等，口时常变化抽动部位，在临床上具有慢性病程、来渐去缓，易于波动和反复发作的特点。许多患儿病程迁延，成人后仍有抽动症状。男孩多于女孩，

2、近年来该病有逐渐增多的趋势，10岁以前发病占85%。关键词：抽动-秽语综合征中医药治疗临床体会Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.549【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0325-01在古代医籍中，从未记载过本病病名，据其症状特征，现将其归纳在“慢惊风”和“抽搐”等病证范畴。西医定义抽动-秽语综合征为突然、快速、非节律性、不自主和刻板的运动性抽动和发芮性抽动，及伴随的某种心理及行为障碍（如多动症、强迫行为等），主要表现为眨眼、搐鼻、努嘴、而颊抽动、点头、摇

3、头、耸肩、四肢抽动、发声抽动以及搐鼻声、干咳声、清噪声等，且时常变化抽动部位，在临床上具有慢性病程、来渐去缓，易于波动和反复发作的特点。许多患儿病程迁延，成人后仍有抽动症状。男孩多于女孩，近年来该病有逐渐增多的趋势，10岁以前发病占85%。1病因病机刘弼臣［1］、李宜瑞等［2］认为本病是五志过极，化火生风而致肝亢风动；或六淫引发，外风引动内风，脾虚生痰，风痰上犯清窍，流窜经络而致，故将病因病机总括为“风痰作祟”。刘瑞琴等［3］认为本病病机为肝肾阴虚，肝失所养，阴虚风动，风动痰阻，本虚标实。罗笑容［4］认为本病属中医学“风证”范畴，病机为土虚

4、木旺生风。王索梅认为本病病机主要为脾虚肝亢，风动痰扰。裴学义认为本病主要病机为肝风内动,痰火扰心。谢昌仁［5］认为木病患儿多为营养过剩，饮食不化，蕴蒸于里；从热化则耗伤阴液、引动肝风，故胃热、肝风是其主要病机。卞同琦认为本病属中医“肝风证”的范畴，与五脏皆有关，但与肝脾的关系尤为密切。宣桂琪认为该病病机当属虚实夹杂，病位主要在肝,与心脾有关。陆磊［6］认为本病病机为先天禀赋不足，肝肾亏虚、虚风内动所致。2中医药治疗2.1辩证论治。目前，对本病的辨证分型尚无统一标准。刘弼臣等［1］将本病分为肝亢风动、痰火扰神、脾虚肝亢、阴虚风动型4型。肝亢风

5、动型：治以泻肝清火、息风镇惊，药用龙胆草、山梔、制大黄、防风、羌活、当归、川茸、钩藤、菊花、口芍、全蝎、蟆蚣；痰火扰神型：治以清火涤痰、平肝安神为主，用碌石滚痰丸加减，药用青碌石、黄苓、制大黄、沉香末、石菖蒲、郁金、陈皮、制半夏、钩藤、天竺黄、全蝎、鲜竹沥水；脾虚肝亢型：治当扶土抑木、以平肝亢，药用太子参、茯苓、口术、白芍、炙甘草、钩藤、制半夏、焦三仙、鸡内金、谷芽、全蝎、生姜、大枣；阴虚风动型：治以潜阳息风、养血柔肝，方用三甲复脉汤加味，药用制鳖甲、制龟板、牛牡蛎、口芍、炙廿草、桂枝、鸡子黄、全蝎、茯神、钩藤、阿胶、石菖蒲、丹参。宋桂华［

6、7］将本病分为2型：肝风妄动型，治以息风安神、平肝止抽，药用石决明、珍珠母、僵蚕、钩藤、地龙、白芍、全蝎、龙骨、牡蛎、川茸、甘草等；脾虚痰盛型，治以健脾益气、❷湿化痰、药用党参、口术、茯苓、黄罠、灵芝、磁石、五味子、石菖蒲、胆南星、慧及仁、防风、益智仁等。汪受传认为木病由先天禀赋不足，后天调养失宜，阴虚失守，阳浮妄动，从肝腑阴阳失衡、执简驭繁、分肝肾阴虚、心脾两虚2型论治,临证分别以杞菊地黄丸、归脾汤为主方加减治疗。2.2治法述要。2.2.1从肺论治。刘弼臣、徐荣谦等主张从肺论治，认为该病与感受外邪有密切关系，皆因风痰鼓动所致，其本源在肝，

7、病发于肺。2.2.2从脾论治。王立华主张从脾论治，认为本病根源在脾，脾失健运，脾虚肝旺，脾虚纶痰湿，肝旺生风纶热。2.2.3从肝论治。崔文成主张从肝论治，对于肝气郁结、化热化火者釆用疏肝解郁、清肝泻火Z法；对于肝经郁热、化火伤阴者采用清热平肝、滋阴熄风Z法；对于久病损及肝肾者采用滋阴柔肝、条达肝气。2.2.4肝肾论治。刘西跃等报道用六味地黄丸滋补肝肾，加全蝎熄风止痉，僵蚕化痰止痉，胆南星祛痰镇痉。邹治文［8］认为木病以“肝风内动、肾阴不足证”最为多见，治以平肝阳、滋肾阴为主，兼以健脾、清心、化痰开窍、安神益智［8］。2.2.5肝脾论治。卞同

8、琦认为本病为脾虚肝旺,标为痰引肝风，健脾平肝为治疗本病的关键,从古方镇肝熄风汤、四君子汤中化成健脾息风Z方，药用：伏苓、炒白术、广郁金、干菖蒲、远志、枸杞子、合欢皮、绿梅花、娱蚣