辨证治疗抽动秽语综合征临床经验体会

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1、辨证治疗抽动秽语综合征临床经验体会【摘要】抽动秽语综合征主要病因为肝风、痰火，治宜滋补肾阴，平肝熄风，清热化痰，疏肝理脾。在治疗本病辨证用药的同时，要“因时治宜”，结合经络走行及药物性味归经，根据小儿特殊生理病理指导临床用药，寻因推理把握病机。辨证治疗抽动秽语综合征疗效满意。【关键词】多动秽语综合征/中医病机；医学，中国传统；儿童；辨证论治doi:10.3969/j.issn.16743865.2009.02.002抽动秽语综合征,又称Tourette综合征,是一种多见于儿童期起病的慢性神经精神障碍性疾病,临床特征是

2、以一组或多组肌肉无意识的反复抽动以及各种发声障碍为主要症状,可同时伴见注意缺陷多动障碍、强迫障碍等行为问题。近年来发病率有逐年增高趋势。依据祖国医学“诸风掉眩,皆属于肝”、“诸热瞀瘛,皆属于火”、“诸暴强直,皆属于风”及万全“小儿肝常有余,脾常不足,肾常虚”的理论。结合多年的临床实践及现代3单味中药使用的经验笔者善用白芍，用量大，为30～50g，认为白芍有柔肝以缓肝急之效，为治肝之要药。《神农本草经》记载，白芍有“安脾经，收胃气，止泻痢，和血，固腠理。泻肝，补脾胃。理中气。泻脾热，止腹疼，止水泻，收肝气，调养心肝脾经血

3、，舒经降气，止肝气”的功效，并有“白芍药微苦能补阴，略酸能收敛，因酸走肝，暂用之生肝，肝性欲散恶敛，又取酸以抑肝”，“芍药酸寒入肝，专清风燥而敛疏泄，故善治厥阴木郁风动之病”和“白芍号为敛肝之液，收肝之气，而令之不妄行也”。现代药理研究，白芍的药效成分单体,主要为一组糖苷类物质,包括芍药苷、芍药花苷等,统称为白芍总苷［1］。已证实白芍总苷对中枢神经系统有明显镇静作用,对大鼠睡眠节律也有明显影响。芍药苷1mg静脉注射给大鼠,可见到轻度镇静作用。增加药量,可致逐渐加深,出现呼吸减慢、肌松作用。全蝎，常用3～5g，4岁以下小

4、儿不建议选用，治疗抽动症时连续可用一至两个月，体虚者慎用，血虚生风者忌服，临床疗效肯定。全蝎,味辛平,有熄风止痉功能。研究表明，东亚钳蝎毒及从粗毒中纯化的抗癫痫肽对咖啡因、美解眠、士的宁诱发的3种小鼠惊厥模型的作用并与安定相比较,结果抗癫痫肽对抗咖啡因性惊厥作用较强,惊厥发生率、惊厥程度、平均惊厥总持续时间、死亡率等4项指标均显著下降,明显优于安定;使美解眠性惊厥4项指标亦明显下降,但稍弱于安定;对士的宁性惊厥作用强度与安定相似［1］。蝎毒是全蝎主要成分之一,为一种类似蛇毒的神经毒,通过增加中枢儿茶酚胺的释放而抗惊厥［

5、2］。用量3～5g,中毒量最高30g以上。抽动秽语综合征发病与中枢单胺类递质有关,儿茶酚胺则是这类递质的代谢产物［3］。艾小文［4］用3g组和6g组比较研究发现,全蝎用量6g比3g治疗抽动秽语综合征疗效更好。4心理行为治疗对于抽动秽语综合征的治疗在心理行为方面上也是很重要的，需要家长很好的配合治疗，表现在对待患儿的态度上，如果患儿父母过度焦虑，过度保护可诱发或加重症状。所以，对待抽动秽语综合征的患儿需重视调护,嘱咐家长不给孩子施加压力,要耐心说服,少打骂。生活上避免寒冷刺激，忌冷饮,少看电视,回避紧张刺激场面。同时鼓励

6、患儿参加适当的体育运动,通过运动进行调节。家长需注意引起患儿发作的诱因,尽量避免这些诱因的发生,如经常吃零食，尤其是膨化食品，含添加剂食品等，精神紧张，长时间看电视或打游戏，上呼吸道感染等。避免诱发因素既能巩固疗效,又可避免病情复发，从而使疾病痊愈。5病案举例案1患儿，王某，男，6岁，20070423初诊。以“不自主眨眼半年，间断耸肩甩手两个月”为主诉就诊。患儿1年前无明显诱因出现双眼不自主眨动，睡眠时症状消失。近两个月，患病情加重出现耸肩和不自主甩手。曾服用泰必利、安坦等西药治疗,效果不明显。患儿情绪不稳定,烦躁

7、易怒,睡眠不实,纳食，二便均正常,舌质红、苔白,脉弦。诊断为抽动秽语综合征。证属肝郁化火,肝风内动。治宜清肝泻火,熄风止痉。药用:全蝎3g，蝉蜕、柴胡、夏枯草、郁金、栀子、黄芩、生地、葛根、天麻、钩藤各10g,珍珠母、白芍各30g,甘草6g。每日1剂,水煎服。服药4周后,眨眼症状消失，耸肩和甩手症状时轻时重。上方去蝉蜕，加桑枝10g,伸筋草15g，继服4周。药后症状均明显减轻,情绪也较前好转,继续巩固治疗2个月。随访半年,未见复发。案2患儿，李某，女，8岁，20080330初诊。以“不自主努嘴3个月，干咳，清嗓加重

8、1个月”为主诉就诊。近3个月无明显诱因出现频繁努嘴，偶有抽鼻，近1个月，又出现干咳，清嗓，注意力集中或玩闹时可暂时消失，情绪紧张时频繁。曾于西医院就诊诊断为“抽动秽语综合征”，建议口服泰必利，但家长考虑副反应拒绝服用，遂转投中医院就诊。病程中纳差，倦怠，胆怯易惊，烦躁不安，舌质红，苔白腻，脉弦细、缓滑。诊断为抽动秽语综合征，证属脾