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1、辨证治疗抽动秽语综合征临床经验体会【摘要】抽动秽语综合征主要病因为肝风、痰火，治宜滋补肾阴，平肝熄风，清热化痰，疏肝理脾。在治疗本病辨证用药的同时，要“因时治宜”，结合经络走行及药物性味归经，根据小儿特殊生理病理指导临床用药，寻因推理把握病机。辨证治疗抽动秽语综合征疗效满意。【关键词】多动秽语综合征/中医病机；医学，中国传统；儿童；辨证论治doi:10.3969/j.issn.16743865.2009.02.002抽动秽语综合征,又称Tourette综合征,是一种多见于儿童期起病的慢性神经精神障碍性疾病,临床特征是以一组或多组
2、肌肉无意识的反复抽动以及各种发声障碍为主要症状,可同时伴见注意缺陷多动障碍、强迫障碍等行为问题。近年来发病率有逐年增高趋势。依据祖国医学“诸风掉眩,皆属于肝”、“诸热瞀瘛,皆属于火”、“诸暴强直,皆属于风”及万全“小儿肝常有余,脾常不足,肾常虚”的理论。结合多年的临床实践及现代文献的研究,笔者总结出肾阴不足,肝风内动,痰火内扰,脾虚肝旺为抽动秽语综合征的病机,并认为肝风、痰火为主要病理因素,提出滋补肾阴，平肝熄风，清热化痰，疏肝理脾的治疗方法。根据临床实践及疗效筛选出全蝎、僵蚕、钩藤、白芍、石菖蒲、郁金、生龙牡等组合成方，自创抽动
3、灵作为基础方，根据患儿的不同症状表现辨证分型，多年来治疗了抽动秽语综合征取得了较为满意的疗效，同时对于同一药物的不同剂量的使用所产生的疗效判定有了更深刻的体会，从控制症状发生的频率到最终的明显好转，甚至症状消失的过程中，认识到充分运用中药的药理机制，以发挥药物的最大疗效，对于提高用药的可靠性和稳定性有长远意义。现将多年潜心研究治疗小儿抽动秽语综合征的临床经验总结报道如下。1病源在肝，涉以肺脾，痰为其病理产物以疏肝健脾调肺，熄风化痰止痉为治疗大法。自创抽动灵，以全蝎、天麻、钩藤、白芍为君药疏肝熄风止痉；党参、白术、僵蚕、菖蒲等为臣药
4、健脾调肺化痰；蝉衣、郁金、炙甘草为佐使之品，切中病因病机，并根据临床辨证灵活用药，收效明显。春季时抽动秽语综合征患儿的不自主抽动和发声症状较其他季节更为明显，认为这与春季草木生发，五行属木，木性条达，主生长、升发，又肝属木，肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目，可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木，故春季患病，木失条达、舒畅之性，则可因胆火失于疏泄，筋爪失于濡养，目失于濡润，而出现烦躁易怒，抽鼻，努嘴，摇头，耸肩，肢体或躯干的抽动，眼睛干涩，频繁眨眼。这正说明了中医基础理论中认为人和自然界具有统一性，人和自然是有联系的，需在治疗中重视“因
5、时治宜”。故在临床施治时于春季多重用白芍，敛阴柔肝，平肝疏肝；并伍用玄参、生地、门冬之养阴之品以防阴液耗散过重。4同时，对于相应症状的不同侧重，更主张运用药物的性味归经，联系中医经络分布走形，强调用之有道，直达病所。如皱眉眨眼明显者，喜用白蒺藜、青葙子、谷精草、天麻、蝉蜕、全蝎之品，从肝论治；努嘴甚或喉中发声着，用僵蚕、全蝎、防风、射干、马勃之品，从肺论治；对于摇头、耸肩、肢体或躯干的抽动被认为是抽动症中较重的一类表现，用药多选枝干类主入肝脾、肺胃经，效专祛风通络伸筋之类，如桑枝、葛根、伸筋草、木瓜之品。对伴有心烦眠差，惊悸不宁的
6、患儿酌加栀子、黄连、胆星、竹茹、生龙骨、生牡蛎、远志、郁金等；对伴倦怠腹胀、头晕困重、神疲少动者酌加茯苓、白术、石菖蒲、山萸肉、山药、党参等；对伴有烦躁易怒、面红气粗、形瘦多动、胸胁闷胀者酌加柴胡、白芍、钩藤、菊花、川楝、佛手等。2小儿抽动秽语综合征以火郁为主这与小儿特殊的生理、病理特点有关。明代著名儿科医家万全提出小儿“五脏之中肝有余，脾常不足,肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”，指出的小儿五脏的特点是肺脾肾不足，心肝有余。这对于指导临床用药颇为关键。故主张辨证时着眼于“肝风”、“痰火”，治疗必侧重平肝豁痰熄风，同时在根据
7、察色诊脉，病程长短，发病过程，寻因推果，把握病机，治标的同时不忘治本，大大提高了疗效，使病情更快的好转。在抓住总体后，还侧重于针对个体差异，体现在对于一些病情较轻、病程较短的患儿多选用草木类的祛风药,如天麻、钩藤、菊花、白芍等,此类药药性较平和,故虚证实证均可选用；对于抽动频繁，症状反复之重症证,多选用虫类和金石类熄风止痉药,如全蝎、僵蚕、蜈蚣、代赭石、生龙骨、生牡蛎等,但此类药有一定的毒性或伤脾胃的副反应,不宜久用,且体质较弱者应考虑减量或分阶段间断用药。如不注重患儿的个体差异，一味投以相同剂量，则可有碍脾胃,致脾虚肝亢,虚风内
8、动,反而加重病情。临床中，笔者发现，转投本院就诊的抽动症患儿，在服用组方中含灵磁石、金箔、全蝎、蜈蚣、钩藤、代赭石等药物达十余剂后，挤眉、眨眼、喉中发声的症状仍不见好转，甚或加重，遂分析原因，见患儿体型偏瘦，面色晦暗，唇舌色淡，苔少，脉沉而细弦，辨
