执业医师儿科复习指导结核病

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1、第九单元结核病第一节概论定义：结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最为常见。一、病因结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，丽者是对人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径;少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮肤或胎盘传染者极少见。二、结核菌素试验1.小儿结核病中免疫与变态反应的概念是考试重点。儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要•机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感

2、染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致頌T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。结素反应的局部炎症主要山于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产心迟发性变态反应。【助理】•小儿初次感染结核分支杆菌4〜8周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是(2004-2-78)A.4〜8周后产生迟发型变态反应B.4〜8周后获得一定的免疫力C.免疫与变态反应均属细胞免疫D.免疫为体液免疫，，变态反应属丁•细胞免疫E.免疫及变态反应同时存在答案：E应为D2.结核菌素试验结核菌素试验可测定

3、受试者是否感染结核菌。考试的重点：考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。小儿受结核感染4〜8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。以下斜体部分试题综合分析：11小儿初次感染结核菌至产牛变态反应的时间是(2003)A2〜3天B4〜6天C7〜12天D2〜3周E4〜8周答案:E(2003)【执业2002、03、04］试题几乎完全重复。（一）试验方法：48〜72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均肓径判断反映强度。考试的重点：考察小儿结核菌素试验结果观察的时间的试题。接种E介苗示，硬结肓径多为

4、5〜9mm,硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应持续时间鮫短，2—3天即消失。硬结直径不足5inni为“一”；5〜9伽为“+”；10〜20mm为“++”;20nim以上或还有水疱及坏死者为“+++”;为强阳性反应（++++）。12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（2003）A<5mmB5~9mm,3~5天后反应消失C10〜15mm,1周后留有色索D15〜20nunE>20mni答案：B（2003）（二）临床意义1.阳性反应①曾种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染；③3

5、岁以卜，尤其是1岁以卜•小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈人；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病;⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原來小于10mm增至大于10伽,且增加的幅度大于6mm,表示新近有感染。4.患儿，男，3岁。出主时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。作0T1：2000,72小时后硬结直径20mm,红晕直径30mm,持续7天后仍留有色素。其最大可能是A接种卡介苗后反应B活动性结核病C局部注射后感染D免疫力增强记忆反应E其他分支杆菌交叉感染答案：B1

6、3.1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示A.近2〜3周感染结核B.体内已有免疫力，不会再感染结核C.体内有活动结核D.对结核无免疫力，需立即接种卡介苗E.受过结核感染，不一定有活动结核答案:C2.阴性反应①未感染过结核；②结核变态反应前期（初次感染后4〜8周内）；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重结核病患者；急性传染病；体质极度衰弱者；M用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等；④技术误差或所用结核菌素已失效。6.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于A合

7、并上呼吸道感染B抗结核治疗1周C接种片百破三联疫苗后D粟粒型肺结核E颈淋巴腺结核患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。第二节原发型肺结核一、病理原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。考试重点：考察小儿结核病最常见的临床类型的试题。这节中应掌握临床表现、化验检查：结核菌索试验、X线检查、纤维支气管镜检查等诊断要点。二、临床表现症状轻重不一。轻者可无症状，仅

8、在体检胸部X线时发现。年龄较大儿童一般起病缓慢，结核中毒症状多见如低热、纳差、疲乏、盗汗等。婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2〜3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难最为帘见。婴儿可表现为体重不增或牛长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和（或）多发性一过性关节炎。