执业医师儿科复习指导-神经系统疾病

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1、第十五单元神经系统疾病第一节小儿神经系统发育特点一、脑的发育胎儿时期神经系统发冇最丫，尤其是脑的发育最为迅速。出牛时神经细胞数廿已与成人相同，但其树突和轴突少而短。婴幼儿对外来刺激的反应较慢且易于泛化。初生吋的活动主要由皮质下系统调节。随着脑实质的逐渐增长成熟，运动转为由大脑皮质屮枢调节，对皮质下系统的抑制作用也口趋明显。生长时期的脑组织对氧的需要量较大。二、脊髓的发育脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，作腰椎穿刺定位时应注o脊髓的髓鞘按由上向下的顺序逐渐形成，为其成熟的重要标志。脊髓的髓鞘化约于3岁时完成。三、神经反射小

2、儿出牛时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持，拥抱等反射，和对寒冷、疼痛及强光的反应。以后随着年龄的增长有些先天性反射如吸吮、拥抱、握持等反射应消失，否则将影响动作发育。小儿可以出现某些病理征阳性。2006-4-076.小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是EA•觅食B.吸吮C.握持D.拥抱E.触觉答案：E第二节化脓性脑膜炎（重点是诊断和鉴别诊断）一、病因：（一）病原菌随发病年龄而异。90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集屮在3M—3岁小儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无

3、症状者，其发生率可高达85%〜90%。新生儿和〈2个月婴儿的常见致病菌为：革兰阴性细菌（人肠杆菌、绿脓杆菌）、金黃色衙萄球菌、B组溶血性链球菌；2个刀婴儿〜12岁儿童以流感嗜血杆菌•肺炎链球菌、脑膜炎双球茵为主；＞12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。（二）机体的免疫缺陷（三）解剖缺陷二、临床表现.（一）化脓性脑膜炎（化脑）的起病可分为两种：①骤起发病：多系脑膜炎双球菌感染所致的危垂眾发型（迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等），若不及时治疗可在24小时内死亡；②亚

4、急性起病：多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。凡起病时即给予抗生素治疗的化脑均可呈亚急性起病。（二）症状与体征各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，可归纳为：①感染中毒症状：突起高热，年长儿常诉头痛，肌肉关节疼痛，精神萎靡；小婴儿表现为易激惹、不安、双眼凝视；②颅内压增高：头痛，喷射性呕吐。婴儿有前肉饱满，张力增高，颅缝增宽。意识状态改变，甚至昏迷，严重者出现脑疝，呼吸衰竭；③惊厥发作：以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见,20%〜30%的患儿可出现;④脑膜刺激征:颈抵抗感，Brudzinski（布氏）征及Kemig（克氏）征阳性；⑤局限性神经

5、系统体征：部分患儿可出现II、III、VI、VU、VU1颅神经受累或肢体瘫痪症状；⑥视神经乳头水肿：提示对能己发生颅内脓肿、硬脱下积脓或静脉窦栓塞。【执业1999]6个月男婴，高热、频繁呕吐1天，查体：而色青灰、两眼凝视，前囱隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC16X109/LoN0.90,L0.10，患儿最可能的诊断是A上呼吸道感染B急性胃炎C化脓性脑膜炎D结核性脑膜炎E病毒性脑膜炎答案：C解析：婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囱隆起），而色青灰提示感染重，血彖提示细菌感染，故诊断为化脑。【执业2005]7岁儿童，发热、

6、头痛、恶心呕叶2天，嗜睡1天，査体：体温39・5°C,浅昏迷，瞄孔等人，对光反应良，颈强（+）,克氏征（+）,胸腹部多个出血点，化验：WBC19X109/L,N85%,最可能的诊断为A结核性脑膜炎B流行性脑脊髓膜炎C流行性乙型脑炎D流行性出血热E中毒性细菌性痢疾答案：B解析：流脑是化脑的一种，皮肤出血点、淤斑是特征性表现。（三）新牛儿化脑的临床特点不典型。面色青灰、拒食、少动、吐奶、发组、黄疸、呼吸不规则等非特异性症状与败血症相似。由于其询冈尚未闭合，颅缝对以裂开，而使颅内压增高症状出现晚，少有脑膜刺激征，极易误诊。惟有腰穿检杳脑脊液才能确诊

7、。【执业2000］不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是A苦笑面容B叶•奶C面色青灰、发纽D拒食、少动E黄疸答案:A解析：苦笑血容是新牛儿破伤风的典型表现。（3〜5题共用题干）（2003）5岁患儿，发热、头痛、呕叶.3天，抽搐1次。入院，査体：体温39°C,面色苍白，血常规示：H细胞22X109/L,中性粒细胞占0.88o3.该患儿最可能的诊断是A高热惊厥（复杂型）B癫痫C化脓性脑膜炎D病毒性脑炎E结核性脑膜炎295答案：C解析：木题中所描述的患儿头痛、呕吐的颅内压增髙表现，发热，外周血提示白细胞和中性粒细胞升高，捉示有细菌感染可能，因此首先考

8、虑化脓性脑膜炎的诊断。4.体检中，最常见的体征是A瞳孔不等大，对光反射迟钝B深昏迷，呼吸不规则C血压升高，皮肤有淤点、淤斑D单侧肢体肌张力增高E颈有抵抗，神经系统检